耳廓软骨瓣在人工耳蜗翻修术中实现设备挽救的创新应用

为解决人工耳蜗植入术后电极外露的临床难题，伊斯坦布尔Medeniyet大学团队创新性采用耳廓软骨旋转瓣技术，成功为经济困难患者保留原有设备功能。研究通过两次软骨加固皮瓣手术（含耳后及耳屏软骨移植），术后6个月随访显示患者听力阈值稳定在30-40 dB HL，言语识别率达68%，为特殊病例提供了低成本解决方案。

　　

随着人工耳蜗植入术（Cochlear Implant, CI）适应症的扩大，全球植入数量激增，但约2.6%-8.3%的病例需翻修手术，其中电极外露和皮瓣感染占比高达2.3%。传统方案需更换价值昂贵的植入体，对经济困难患者构成重大挑战。伊斯坦布尔Medeniyet大学耳鼻喉科团队在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》发表的案例中，突破常规采用耳廓软骨瓣技术，为难民儿童成功挽救外露的Nucleus CI422植入体。

研究团队对一例双侧植入5年后出现左耳接地电极（ground electrode）外露的4岁患儿实施分阶段修复：首次采用含软骨的耳后单叶皮瓣（1.5×1.5 cm）覆盖缺损；2个月后针对耳甲腔区（triangular fossa）再次外露，采用耳屏（tragus）软骨加固的耳前皮瓣二次修复。术后通过纯音测听（250-6000 Hz）、言语识别阈值（Speech Detection Threshold）及神经反应遥测（Neural Response Telemetry, NRT）评估效果。

【Case presentation】

1. 首次修复：耳后软骨皮瓣旋转覆盖后，早期无并发症，但2个月后因皮瓣变薄导致电极在耳甲腔区再次外露。
2. 二次修复：耳屏软骨加固的耳前皮瓣术后6个月随访显示，左耳电极阻抗正常，虽1-3号电极无NRT响应，但其余电极阈值（如22号电极139）与术前相当。
3. 听力学结果：双侧平均阈值维持30-40 dB HL，言语识别率保持68%，证明手术未影响设备功能。

【Discussion】
研究指出CI422设计缺陷（接地电极叠加增加局部厚度）是外露主因。创新性采用软骨抵抗机械压力，避免传统方案中需移除生物膜污染设备的风险。尽管缺乏长期随访，该技术为资源有限地区提供新思路，促使厂商改进电极设计（如Med-El的纤细电极阵列）。

结论强调：在特殊经济约束下，软骨加固皮瓣可作为保留功能植入体的有效手段。该案例不仅解决临床难题，更推动了对植入体机械设计的反思，为全球约2000万需CI的听障者提供低成本解决方案参考。