18F-AIF-NOTA-FAPI-04 PET/CT提升鼻咽癌靶区勾画精准度的临床价值研究

为解决鼻咽癌(NPC)放疗靶区勾画不精准的问题，温州医科大学附属第一医院团队开展了一项前瞻性研究，通过对比18F-AIF-NOTA-FAPI-04 PET/CT与MRI在21例初诊NPC患者中的表现，发现20% SUVmax阈值下自动勾画的靶区(GTV-FAPI 20%)与MRI手动勾画结果最接近，且FAPI-PET/CT在检测软组织及骨结构侵犯方面显著优于MRI。该研究为NPC精准放疗提供了新工具，成果发表于《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》。

　　

鼻咽癌是中国南方高发的恶性头颈肿瘤，其侵袭性生长常累及颅底骨、肌肉等复杂结构，传统MRI在靶区勾画中存在主观性强、软组织对比不足等局限。随着精准放疗时代到来，如何减少靶区偏差成为临床痛点。温州医科大学附属第一医院联合衢州市人民医院的Wansu Xu、Yihe Zou、Yang Zhang等学者独辟蹊径，将目光投向肿瘤微环境中高表达的癌症相关成纤维细胞(CAFs)——这些细胞表面的成纤维细胞激活蛋白(FAP)恰似“分子灯塔”，为新型示踪剂18F-AIF-NOTA-FAPI-04提供了靶点。

研究团队对21例初诊非角化性鳞癌患者进行前瞻性队列研究，采用多模态影像融合策略：通过3.0T MRI获取解剖学细节，利用国产联影uMI Panorama PET/CT扫描系统采集18F-AIF-NOTA-FAPI-04代谢图像，在MONACO治疗计划系统中进行图像配准。关键技术包括基于SUV_max20%-60%的阈值自动分割、双盲法病理免疫组化验证FAP表达，以及精确McNemar检验比较两种影像对颅底侵犯的检出差异。

主要结果

1. 靶区体积对比：当采用20% SUV_max阈值时，GTV-FAPI与GTV-MRI体积无统计学差异(中位数29.621 vs 25.656 cm³，P=0.831)，且三维轮廓重合度最高。而阈值提升至35%时，GTV-FAPI显著缩小(P=0.024)，提示低阈值可能覆盖肿瘤周围CAFs富集的潜在侵袭带。

2. 软组织侵犯检测：FAPI-PET/CT检出94处阳性病灶，其中8处被MRI漏诊（如颚帆提肌侵犯），而MRI未发现任何FAPI漏诊病例(P=0.008)。典型案例显示，一例55岁患者右侧蝶窦在FAPI图像呈明显摄取(SUV_max16.2)，而MRI仅见黏膜增厚。

3. 骨结构评估优势：在颅底骨侵犯检测中，FAPI阳性76处 vs MRI阳性55处(P=0.001)，尤其对破裂孔、卵圆孔等微细结构的显示更清晰。研究同时发现一例隐匿性NPC，FAPI示踪剂在MRI阴性黏膜处呈现局灶性高摄取(SUV_max10.8)，后经活检证实。

讨论与意义
该研究首次证实18F-AIF-NOTA-FAPI-04 PET/CT可实现NPC靶区智能勾画，其20% SUV_max阈值方案能有效减少人工勾画变异。值得注意的是，FAPI对CAFs的特异性识别可能揭示传统影像难以发现的“分子侵袭前沿”，这为生物靶区(BTV)概念提供了新证据。但研究也发现FAPI在淋巴结评估中存在假阴性，提示其与MRI的互补价值——正如72岁患者颈部转移淋巴结在MRI显影而FAPI阴性，病理显示该淋巴结FAP表达缺失。

这项发表于核医学顶刊的研究，不仅为NPC精准放疗树立了新标准，更开创了基于肿瘤微环境特性的靶向显影范式。国产PET/CT设备的成功应用，标志着我国在高端医疗装备研发与临床转化领域取得重要突破。未来，结合FAP表达异质性的剂量雕刻策略，或将推动放疗进入“分子影像引导的个体化时代”。