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原发脊柱肿瘤治疗存在挑战，为探究集中多学科诊疗效果，研究人员对 2008 - 2022 年 119 例手术患者回顾性分析。发现 EA 切除率 68%，移动脊柱 EA 患者局部复发率仅 2%，证实集中化诊疗可提升疗效。
在骨骼肌肉系统肿瘤的诊疗版图中，原发脊柱肉瘤（Primary Spinal Sarcomas）犹如暗藏在脊柱深处的 “狡猾敌人”。这类仅占英国每年骨骼肉瘤确诊病例 5% 的异质性肿瘤，因脊柱解剖结构的复杂性，使得手术切除难度极大。作为治疗核心的手术，其关键在于能否实现足够的切除边界，而 Enneking 分类系统
3则是评估手术效果的重要标尺。然而，即便在高容量的三级中心，计划切除边界的实现率也仅能达到 75%
8，更遑论非专业中心因不恰当的诊断和治疗操作，往往导致患者预后和生存情况更差
10。在此背景下，如何通过优化诊疗模式来提升原发脊柱肿瘤患者的疗效，成为亟待攻克的医学难题。
为探寻更优的诊疗路径，英国牛津大学医院（Oxford University Hospitals）的研究团队聚焦于其所属的牛津脊柱肉瘤服务中心 —— 这个服务约千万居民的英国四大指定原发脊柱肿瘤转诊中心之一，开展了一项具有重要临床价值的研究。该中心自 2008 年成立以来，通过建立外展项目，规范疑似病例的转诊流程，将所有原发脊柱肿瘤集中至四级转诊中心进行诊疗，这种模式在国际上并不多见。研究团队对 2008 - 2022 年间在该中心接受手术治疗的 119 例原发脊柱肿瘤患者进行了回顾性分析，旨在评估这种集中化多学科诊疗模式的效果，研究成果发表在《European Spine Journal》。
研究人员采用的关键技术方法主要包括：通过组织病理学记录筛选符合条件的患者，排除脊柱转移瘤、原发性脊髓肿瘤及治疗时已有远处转移的病例，确保研究对象均为原发脊柱肿瘤患者；利用 CT 引导下穿刺活检获取组织进行组织学诊断，由介入放射科医生在主治外科医生指导下完成，以获取准确的病理信息；依据 Enneking 分类系统对手术切除边界进行评估，将其分为 Enneking 适当（EA）和 Enneking 不适当（EI）两类；运用 Kaplan - Meier 分析确定总体生存和无局部复发生存情况，通过 Cox 回归分析筛选生存时间的风险预测因素，使用 Stata 17.0 软件进行统计分析，以揭示各因素与预后的关联。
患者特征与肿瘤分布
研究纳入的 119 例患者中，男性占比 63%（75/119），手术时平均年龄 46 岁（8 - 86 岁）。多数患者术前 ECOG 状态为 0（55.5%），ASIA 评分以 E 级为主（79%）。肿瘤组织学类型多样，脊索瘤（30/119，25.2%）、软骨肉瘤（13/119，10.9%）、神经鞘瘤（11/119，9.2%）较为常见。从肿瘤位置来看，72.3%（86/119）的肿瘤累及活动脊柱（颈椎 21.0%、胸椎 28.6%、腰椎 22.7%），27.7%（33/119）为骶骨肿瘤。依据 Enneking 分类，良性肿瘤占 40.3%（48/119），恶性肿瘤占 59.7%（71/119）。
手术切除与术后情况
81%（96/119）的患者为初治病例（virgin cases），68.1%（81/119）的患者实现了 EA 切除边界。在 38 例 EI 切除边界的患者中，61%（23/38）为非初治病例，因先前手术导致无法进行 EA 切除。在计划进行 EA 切除的 90 例初治患者中，90%（81/90）成功实现 EA 切除。术后并发症方面，手术部位感染（25.2%）、植入物相关并发症（15.1%）、神经并发症（16.0%）和硬膜撕裂（10.9%）较为常见。
复发与生存分析
平均无局部复发生存期为 5.2 年（1 - 13.5 年），局部复发率为 18.5%（22/119）。其中，活动脊柱 EA 患者的局部复发率仅为 2%（1/51），而骶骨 EA 患者为 17.9%（5/28），活动脊柱 EI 患者为 20%（7/35），骶骨 EI 患者高达 80%（4/5）。死亡率为 21.0%（25/119），平均术后总体生存时间为 5.63 年（1 - 13.5 年）。多变量分析显示，EI 切除边界（SHR=5.51，95% CI=1.32 - 22.96，p=0.019）和术后系统治疗（sHR=4.54，95% CI=1.62 - 12.73，p=0.004）是局部复发的显著预测因素；远处转移（HR=3.17，95% CI=1.28 - 7.84，p=0.012）和术前系统治疗（HR=4.07，95% CI=1.19 - 13.93，p=0.025）与生存降低显著相关。
与其他研究的对比与挑战
与其他研究相比，该中心的成果令人瞩目。例如，Fisher 等14的研究中 EA 组局部复发率为 20%，而本研究 EA 组仅为 7.4%（6/81）；Boriani 等13的研究中初治病例死亡率为 23.21%，本研究初治病例死亡率为 16.9%（14/83）。然而，骶骨肿瘤的治疗仍是一大挑战，即便实现 EA 切除，局部复发率仍较高（17.9%），这可能与该区域解剖复杂、存在显微镜下卫星灶扩散有关19。此外，研究中存在 3 例围手术期死亡（2.46%），均为接受复杂大手术的恶性肿瘤患者，提示对于高风险患者需谨慎选择手术策略。
这项研究充分证实了原发脊柱肿瘤集中化多学科诊疗的显著优势。通过在四级转诊中心由多学科团队协作，实现了高比例的 EA 切除边界，尤其是在活动脊柱肿瘤中取得了目前文献报道中极低的局部复发率（2%）。同时，研究也强调了避免非专业中心不恰当操作的重要性，该中心非初治病例仅占 19.3%，远低于国际多中心研究的 27.5%8，这得益于规范的转诊和活检流程。尽管研究存在样本量有限、随访时间不足等局限性，但其为全球原发脊柱肿瘤的诊疗提供了重要参考，彰显了集中化多学科模式在提升患者预后中的关键作用，对其他中心建立或优化脊柱肉瘤服务具有重要的借鉴意义。
