胰腺导丝辅助瘘管切开术与经胰胆管括约肌切开术在困难胆管插管中的随机对照研究：安全性与有效性比较

为解决困难胆管插管伴随意外胰管插管这一临床难题，研究人员开展了一项前瞻性随机对照试验，比较胰腺导丝辅助瘘管切开术（PGAF）与经胰胆管括约肌切开术（TPBS）的疗效。结果显示，PGAF组胆管插管成功率显著更高（93.8% vs 81.4%，p=0.01），且两组不良事件发生率无显著差异（p=0.31），为内镜逆行胰胆管造影（ERCP）中的 rescue 技术选择提供了高级别证据。

　　

当内镜医生面对乳头完好的患者进行胆管插管时，若遭遇困难插管且伴随两次以上意外胰管插管（即使尝试双导丝技术仍失败），这项单中心随机试验给出了破局方案：比较两种高阶救援技术——胰腺导丝辅助瘘管切开术（pancreatic guidewire-assisted fistulotomy, PGAF）和经胰胆管括约肌切开术（transpancreatic biliary sphincterotomy, TPBS）。

研究团队从730例筛查患者中严格筛选194例，随机分组后惊现PGAF组以93.8%的成功率碾压TPBS组的81.4%（p=0.01）。多变量分析更发现，选择TPBS技术和胆总管直径正常，竟成为插管失败的独立危险因素！不过令人安心的是，两组在胰腺炎等并发症方面打成平手（p=0.31）。

这项研究实锤了：当双导丝技术败北时，PGAF堪称困难胆管插管界的"救场王"，既能显著提升插管成功率，又不会增加患者风险。对于整天和胰胆管"捉迷藏"的内镜医生来说，这无疑是技术武器库里的新王牌。