Tapentadol鼻喷雾剂致鼻中隔穿孔的罕见病例：临床特征与治疗启示

来自耳鼻喉科领域的研究人员针对Tapentadol鼻喷雾剂长期使用引发的罕见并发症展开研究。该病例报告详细记录了一名34岁女性患者因两年内每日使用22.5 mg/喷的Tapentadol鼻喷雾剂4-5次，导致鼻中隔软骨部穿孔、腭部瘘管及慢性炎症的诊疗过程。通过cANCA/pANCA检测、组织活检等排除了肉芽肿性疾病，最终确认药物性损伤机制。研究强调了对鼻中隔穿孔病例需追溯药物接触史的重要性，为临床识别药物源性黏膜损伤提供了新证据。

　　

鼻中隔穿孔(nasal septal perforation)作为一种罕见病变，其病因学复杂多样。近期随着Tapentadol鼻腔镇痛喷雾使用量激增，全身性和局部并发症逐渐显现。本案例首次报道了该阿片类药物引发的鼻中隔穿孔——一名34岁女性因腰椎间盘突出疼痛，持续两年每日使用4-5次Tapentadol鼻喷雾剂(22.5 mg/喷)，最终出现腭部0.5×0.5 cm瘘管、双侧下鼻甲糜烂伴恶臭脓性分泌物。

鼻内窥镜检查显示：软骨性鼻中隔存在明确穿孔灶，伴随广泛结痂及脓液渗出。鉴别诊断过程中，研究人员通过组织活检发现慢性炎症急性发作伴坏死组织，并排除肉芽肿性疾病（cANCA/pANCA阴性）及恶性肿瘤可能。治疗方案采用三重干预：立即停用Tapentadol、局部清创、联合抗生素-糖皮质激素序贯疗法。随访显示黏膜再生良好，证实药物撤除对病灶转归的关键作用。

该案例揭示了一个重要临床认知：尽管药物性鼻中隔穿孔发生率极低，但在所有穿孔病例的鉴别诊断中必须纳入考量。研究者特别强调，对于长期使用鼻内给药制剂的患者，详细的用药史采集与系统的黏膜评估（包括鼻内窥镜与血清学检测）是避免误诊的核心要素。