印度低容量胸外科中心胸壁切除术短期疗效的初步探索与临床启示

本研究聚焦胸壁切除术(CWR)在印度二级城市低容量胸外科中心的可行性，团队通过回顾性分析12例CWR病例数据，发现83.3%患者采用网片修复，41.6%涉及肉瘤切除，30天内无重大并发症，证实该术式在资源有限医疗机构的可实施性。研究为发展中国家推广复杂胸壁重建技术提供循证依据，成果发表于《Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》。

　　

胸壁肿瘤切除一直是胸外科领域的"技术高地"——既要彻底清除病灶，又要维持胸廓稳定性，还要兼顾呼吸功能。但在医疗资源分布不均的现状下，这类手术往往集中在大城市三甲医院。印度东部维沙卡帕特南市的霍米·巴巴癌症医院胸外科团队近期完成了一项突破性研究，他们用6年时间证明：即使在二级城市的低手术量中心，胸壁切除术(CWR)也能安全开展。

为验证这一设想，Vishnu Santhosh Menon领衔的研究团队回顾分析了2019-2025年间12例CWR病例。这些患者中41.6%罹患肉瘤，83.3%需要肋骨切除，第三肋成为最常切除部位(41.6%)。令人瞩目的是，团队创新性地采用网片-骨水泥"新肋骨"(neo-rib)重建技术，在33.3%的多肋切除病例中实现刚性支撑，术后30天主要并发症发生率为零。

研究采用三大关键技术：1)基于电子病历系统(EMR)的病例筛选；2)胸外科并发症分级系统(TM&M)评估结局；3)视频辅助胸腔镜手术(VATS)引导精准切除。其中VATS技术的巧妙应用尤其亮眼——通过乳房下皱襞隐蔽切口，既确保肿瘤完整切除，又显著提升年轻女性患者的美观度。

结果部分揭示多项重要发现："队列特征"显示5例肉瘤患者经新辅助治疗(NAT)后均达部分缓解；"手术细节"中记载1例累及臂丛神经的梭形细胞肉瘤病例，通过联合上肢离断术完成R0切除；"短期预后"数据显示仅16.7%患者出现肺不张等轻微并发症。更引人深思的是"晚期并发症"案例——1例胸骨全切患者术后4个月出现伤口裂开，提示需重视长期随访。

讨论部分深入剖析了三个临床启示：首先，网片-骨水泥复合物可作为钛板的平价替代方案；其次，切口设计需充分利用自然体表皱褶；最重要的是，该研究打破了"复杂手术必须高流量中心开展"的固有认知。正如作者强调，这项研究为资源受限地区开展胸壁重建提供了模板，其价值不仅在于12例成功病例，更在于构建了可复制的多学科协作模式。未来需要更多中心加入国家癌症网格(NCG)系统，共同完善这类罕见手术的标准化流程。

论文最后特别指出两个容易被忽视的细节：1)良性病变术后4年仍可能发生迟发并发症；2)前胸壁肿瘤采用乳房下皱襞切口可显著改善美观。这些发现对临床实践具有直接指导价值，也为后续研究指明了方向——包括开发更经济的重建材料，以及建立全国性的胸壁手术数据库。