盆腔器官脱垂术后带阴道填塞同日出院的安全性及医疗资源利用分析

为解决盆腔器官脱裂（POP）术后阴道填塞（vaginal packing）患者住院必要性争议，克利夫兰诊所团队回顾性分析77例患者数据，发现带填塞同日出院与住院观察在30天并发症（p=0.80）和意外就诊率（p=0.95）无差异，证实门诊化管理安全性，为优化医疗资源配置提供循证依据。

　　

盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）是困扰中老年女性的常见疾病，随着人口老龄化加剧，预计未来40年手术量将增长50%。传统盆腔重建术后，医生常放置阴道填塞（vaginal packing）控制渗血，患者需住院观察至术后第1天（POD 1）。然而，这种惯例在COVID-19疫情期间面临挑战——医疗资源紧张促使克利夫兰诊所的Tyler Trump团队思考：能否让患者带填塞同日出院，自行居家取出？

研究团队回顾分析了2016-2023年间407例经阴道自体组织修复术病例，筛选出77例需填塞至POD 1的患者，分为疫情前住院组（38例）和疫情后居家组（39例）。通过比较两组30天内意外就诊率、并发症等指标，发现居家组仅需48小时电话随访和详细指导，即能实现与住院组相当的安全性：意外就诊均为10次（p=0.95），并发症分别为7例和6例（p=0.80），且无1例填塞残留。值得注意的是，84.6%居家组患者接受肛提肌缝合术（levator myorrhaphy, LM），该术式因肌肉血供丰富更易渗血，但居家管理仍安全有效。

研究方法上，团队采用单外科医生病例回顾，通过电子病历追踪术后事件，SPSS 29进行统计分析。关键操作包括：湿润纱布紧密填塞阴道腔、留置导尿管同步取出、标准化出院指导（含书面/口头说明）及48小时主动随访。

研究结果揭示三大发现：

1. 基线特征均衡：两组年龄（71.7 vs 73.8岁）、BMI（27.6 vs 28.9）、失血量（46.7 vs 39.2 mL）无统计学差异（p>0.29），排除了混杂因素干扰。
2. 医疗接触模式差异：住院组以电话咨询为主（7/10），居家组更多门诊复查（5/10），但2例因持续渗血需重新填塞，提示居家取出可能延迟出血识别。
3. 并发症谱差异：住院组3例尿路感染（UTI）和3例尿潴留；居家组则出现1例血肿和2例导管堵塞，反映不同管理路径的特有风险。

讨论部分强调，该研究首次证实阴道填塞门诊化管理的可行性，尤其适用于LM等易渗血术式。尽管存在2.6%（1/39）的再填塞率，但权衡住院成本与感染风险后，居家方案仍具优势。作者建议建立标准化出院协议，包括：术者选择性使用填塞（本研究仅18.9%病例采用）、多媒体指导工具开发、以及48小时强制随访制度。

这项发表于《International Urogynecology Journal》的研究，为后疫情时代优化POP手术流程提供了关键证据。其意义不仅在于减少住院负担（美国盆腔手术年均花费超10亿美元），更开创了患者参与术后管理的新模式——当82.1%（35/39）患者选择自行取出填塞时，医患共决理念得到生动实践。未来研究可进一步评估成本效益和患者满意度，推动妇科手术日间化进程。