中性粒细胞-单核细胞/淋巴细胞比值（NMLR）升高预示慢性肾脏病合并2型糖尿病患者不良结局风险增加

本研究针对慢性肾脏病（CKD）合并2型糖尿病（T2DM）患者的不良预后预测难题，通过回顾性队列分析586例患者数据，首次揭示中性粒细胞-单核细胞/淋巴细胞比值（NMLR）与主要不良心血管事件（MACEs）和CKD进展的独立相关性。研究发现NMLR≥1.6时风险显著增加，为临床风险分层提供了简便、经济的炎症标志物，论文发表于《European Journal of Medical Research》。

　　

在全球糖尿病患病率激增的背景下，糖尿病肾病（DKD）已成为慢性肾脏病（CKD）的主要病因，约43.2%的2型糖尿病（T2DM）患者合并CKD。更严峻的是，这类患者心血管疾病（CVD）死亡率高达50%，但现有预后指标存在检测复杂、成本高等瓶颈。武汉第四医院肾内科团队发现，中性粒细胞-单核细胞/淋巴细胞比值（NMLR）这一新型炎症指标可能打破僵局——既往研究仅证实其在急性心梗、脓毒症等急重症中的预测价值，而慢性代谢性疾病中的机制仍是谜团。

研究团队采用单中心回顾性队列设计，纳入2016-2022年586例CKD合并T2DM患者，通过限制性立方样条（RCS）和Cox回归分析，首次系统评估NMLR与MACEs（非致死性心梗、卒中、心衰住院等）和CKD进展（eGFR下降30%或需透析）的关联。关键技术包括：基于CKD-EPI公式计算估算肾小球滤过率（eGFR）、多变量校正的Cox比例风险模型、以及构建预测1-2年无事件生存率的列线图。

主要发现
基线特征差异：225例（38.4%）发生不良事件的患者呈现显著炎症特征——NMLR中位数2.65显著高于未事件组（2.40），且随NMLR三分位数升高（1.70→2.46→3.54），MACEs发生率从21.9%阶梯式增至35.4%（趋势P=0.001）。

阈值效应：RCS曲线揭示NMLR存在明确剂量效应：≥2.5时MACEs风险激增（HR=1.43），而≥1.6即与CKD进展风险升高41%相关，这种"炎症基线越高，预后越差"的模式在复合终点中同样显著（HR=1.38）。

独立预测价值：经多因素校正后，每单位NMLR升高仍使MACEs风险增加14.1%（P=0.04），对CKD进展的预测力更强（HR=1.217，P=0.002）。值得注意的是，低白蛋白（<40 g/L）和eGFR下降同样是独立危险因素，印证了"炎症-营养不良-肾功能恶化"的恶性循环。

临床转化：研究团队开发的列线图模型在训练组和验证组均表现优异，1年预测AUC达0.735-0.816。特别指出，中国人群NMLR最佳截断值（1.6）显著低于西方急重症研究（8.5-14.2），反映慢性低度炎症的特征差异。

这项研究首次确立NMLR在CKD-T2DM双重疾病中的预后价值，其临床意义在于：

1. 检测便捷性：仅需常规血常规检测即可计算，适合基层推广
2. 预警窗口前移：NMLR异常早于传统指标（如UACR）出现
3. 精准干预：对NMLR≥1.6患者加强心肾联合管理可能改善预后
   作者Hong-Lian Li等强调，未来需探索抗炎治疗是否可通过降低NMLR改善结局，同时呼吁开展多中心研究验证截断值的普适性。论文为糖尿病并发症的"炎症假说"增添了有力证据，也为个体化医疗提供了新思路。