综述：新生儿术后急性肾损伤（AKI）的风险因素和死亡率：基于地理区域、手术类型和国家经济水平的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了新生儿术后急性肾损伤（AKI）的全球流行病学特征，揭示了其37%的总体发生率及3.3倍的死亡风险增幅。通过分析69项研究（10,519例），研究团队明确了低尿量、低术前血清肌酐（SCr）/高术后SCr峰值、高血管活性正性肌力药物评分（VIS）、低校正胎龄等关键风险因素，并指出高收入国家（HIC）的AKI发生率显著高于中低收入国家（UMIC/LMIC）。该研究为新生儿围手术期肾保护策略的优化提供了循证依据。

　　

引言

新生儿术后急性肾损伤（AKI）是威胁患儿生命的严重并发症，既往研究报道其发生率高达75.3%。随着KDIGO、pRIFLE等诊断标准的广泛应用，AKI的识别率显著提升，但不同地域和经济水平国家的流行病学差异仍不明确。本研究通过系统分析全球数据，首次揭示了新生儿AKI的全球负担及其与手术类型、诊断标准和经济发展的关联。

方法

团队检索了截至2024年9月的6大数据库，纳入69项符合标准的研究。采用随机效应模型计算合并发生率，并通过亚组分析探讨地理区域（美洲/亚洲/欧洲）、手术类型（心脏/非心脏）、诊断标准（KDIGO/AKIN等）和经济水平（HIC/UMIC/LMIC）的影响。风险因素分析聚焦于术前-术中-术后全流程指标，包括尿量、SCr动态变化、VIS评分等。

结果

流行病学特征
全球新生儿术后AKI合并发生率为37%（95%CI 32-42），但不同诊断标准间差异显著：AKIN标准检出率最高（42%），而混合标准仅23%。令人意外的是，高收入国家（HIC）发生率（40%）显著高于中高收入国家（UMIC，27%），可能源于医疗监测强度的差异。

风险因素图谱
多因素分析锁定8项独立预测因子：

1. 尿量异常（OR -0.91）
2. SCr动态变化（术前低值联合术后高值，OR -5.53）
3. 高VIS评分/低血压（OR 6.11）
4. 低校正胎龄（OR 4.38）
5. 体外循环（CPB）时长>180分钟（OR 47.13）
6. 术中低温（OR 2.12）
7. 败血症（OR 3.57）
8. 术前机械通气（OR 4.67）

临床结局
AKI患儿死亡率达8.2%，是非AKI患儿的3.3倍（95%CI 2.32-4.69）。亚组分析显示，心脏手术患儿的死亡风险增幅（OR 3.24）高于非心脏手术组（OR 2.05），而早产儿的AKI相关死亡率风险较足月儿升高80%。

讨论

该研究首次揭示了诊断标准不统一导致的AKI发生率差异，强调新生儿特异性KDIGO标准（nKDIGO）45%的检出率更具临床敏感性。值得注意的是，CPB时长每增加1小时，AKI风险激增47倍，这为术中肾保护策略优化提供了量化依据。研究同时指出，HIC国家的高发生率可能反映监测偏倚，而非真实疾病负担。

结论

新生儿术后AKI防治需采取多维度策略：

• 诊断层面：推广nKDIGO标准
• 术中管理：严格控制CPB时长（<180分钟）
• 高危预警：建立VIS评分动态监测体系
  未来研究应聚焦生物标志物（如NGAL）的早期预警价值，以及中低收入国家的AKI防控体系构建。