脑肿瘤患者功能性非癫痫性发作(PNES)的临床特征与诊疗启示：一项病例系列研究

本研究针对脑肿瘤患者中易被忽视的功能性非癫痫性发作(PNES)问题，通过视频脑电图(VEEG)确诊6例合并PNES的脑肿瘤患者，发现其发作多呈局灶性且与肿瘤状态无关。诊断后通过开放讨论可显著降低发作频率及抗癫痫药物(ASM)用量，为神经肿瘤学临床实践提供了重要参考。

　　

研究背景
在神经肿瘤学领域，脑肿瘤患者常伴发癫痫发作，发生率高达10-100%。然而，一类临床表现酷似癫痫但缺乏异常脑电活动的功能性（心因性）非癫痫性发作(PNES)却长期被忽视。这类患者往往被误诊为癫痫，导致不必要的抗癫痫药物(ASM)治疗和医疗资源浪费。更棘手的是，当患者同时存在器质性脑损伤（如肿瘤）时，临床医生更容易将异常行为归因于癫痫，使得PNES成为诊断"盲区"。

以色列Sheba医疗中心神经内科与神经肿瘤科团队在《Neurological Sciences》发表的这项研究，首次通过系统性视频脑电图(VEEG)监测，揭示了6例脑肿瘤患者中PNES的独特临床特征。这些患者年龄跨度大（20-68岁）、肿瘤类型各异（包括胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤），但共同点是均被确诊为癫痫后仍出现难以解释的发作事件。研究不仅明确了PNES在脑肿瘤人群中的存在，更发现其发作形式、诱发因素和治疗反应与普通PNES患者存在显著差异。

研究方法
研究团队回顾性分析了2016-2024年间在神经肿瘤科随访的脑肿瘤患者数据，筛选出经VEEG确诊的PNES病例6例。诊断标准包括：临床事件与脑电图无相关性、符合国际抗癫痫联盟(ILAE)癫痫诊断标准。收集数据涵盖人口学特征、肿瘤特征、发作症状学、心理因素及治疗反应，通过表格形式系统呈现每位患者的完整临床轨迹。

研究结果
1. 流行病学特征
病例年龄分布突破传统PNES好发年龄段（25-44岁），包含2例>55岁患者；女性占2/3，与普通PNES人群性别比一致。值得注意的是，PNES诊断与肿瘤病程阶段无关——既见于初诊患者（病程1个月），也见于长期生存者（最长13年）。

2. 发作症状学
与普通PNES以全面性发作为主（48%）不同，本组5/6患者表现为局灶性症状：

• 患者1：左侧面部及手部不自主收缩伴言语不清（意识保留）
• 患者5：右手腕复杂舞蹈样动作伴发声（意识清晰）
• 患者6：坠落感后意识丧失（无抽搐或尿失禁）

3. 诊断与治疗转归
所有患者确诊后接受心理干预，5/6实现发作频率降低，3例达到无发作。ASM用量普遍减少，如患者2的拉考沙胺从550mg降至400mg。急诊就诊次数显著下降（患者2从年50次降至0次）。特别发现：4例患者的PNES发作与亲属离世等心理应激明确相关。

4. 脑电图特征
尽管VEEG监测期间均记录到无电临床发作，但2例存在发作间期癫痫样放电（患者2右额颞区棘慢波，患者3左颞区尖波），凸显了癫痫与PNES共存的复杂性。

结论与意义
这项研究首次通过VEEG证据链证实：脑肿瘤患者的PNES具有三大独特性——（1）局灶性症状为主；（2）缺乏传统心理风险因素；（3）与肿瘤进展无时序关联。更重要的是，明确诊断并开放沟通可使80%以上患者获益，这为临床实践带来关键启示：

1. 诊断层面：当脑肿瘤患者出现以下"红旗征"时需考虑PNES：

   • ASM加量无效的"难治性癫痫"
   • 发作症状与肿瘤定位不符
   • 存在明确心理诱因

2. 治疗层面：

   • 及时VEEG监测可避免ASM过度使用
   • 整合心理支持可改善预后（本组发作减少率达100%）

3. 科研方向：研究揭示了脑器质性疾病与功能性症状的复杂交互，为"脑-心"双重病理机制研究提供了新模型。

该成果由Roni Loebenstein和Shany Guly Gofrit共同主导，Alisa Taliansky教授团队完成，标志着神经肿瘤学与心身医学交叉领域的重要进展。未来需开展前瞻性研究以明确PNES在脑肿瘤人群的真实发病率，并探索其特有的神经生物学标记。