儿童经皮肾镜取石术后尿漏延长的危险因素分析：碎石技术的比较研究

为解决儿童经皮肾镜取石术(PCNL)后尿漏延长(PUL)的临床难题，土耳其?ukurova大学的研究团队开展了一项回顾性研究，比较激光(LL)与气压弹道(PL)碎石技术对PUL的影响。研究发现，LL的使用显著增加PUL风险(OR=3.1)，而较大通道直径(≥26 Fr)、结石体积(>350 mm3)和低龄(<6岁)是独立危险因素。该研究为儿科PCNL术式选择提供了循证依据，成果发表于《World Journal of Urology》。

　　

在泌尿外科领域，经皮肾镜取石术(PCNL)已成为治疗大体积肾结石的金标准，但其并发症如尿漏延长(Prolonged Urine Leakage, PUL)在儿童患者中发生率高达10%，远高于成人。随着激光碎石技术(Laser Lithotripter, LL)在儿科PCNL中的普及，其产生的微小结石碎片是否加剧PUL风险成为临床争议焦点。土耳其?ukurova大学泌尿外科团队Nebil Akdogan等学者针对这一关键问题，通过大样本回顾性研究揭示了碎石技术选择与PUL的关联性，研究成果为优化儿童PCNL方案提供了重要证据。

研究团队收集了1997年至2024年间847例18岁以下PCNL患者的临床数据，采用多因素逻辑回归分析评估LL与气压弹道碎石(Pneumatic Lithotripter, PL)对PUL的影响。关键技术包括：基于视觉检查的PUL判定标准（术后24小时持续渗尿）、氟透视引导下的肾通道建立（直径12-30 Fr）、以及保守治疗与双J管干预的疗效对比。

主要结果

1. 碎石技术差异：LL组PUL发生率显著高于PL组（24.4% vs 12.4%，p=0.002），OR值达3.1（95% CI:1.68-5.76）。
2. 解剖因素：肾通道直径≥26 Fr使PUL风险增加4.86倍（p=0.002），而结石体积>350 mm³和年龄<6岁分别使风险升高1.7倍和1.63倍。
3. 临床管理：87%的PUL病例通过限制补液和延长引流等保守措施成功缓解，仅13%需双J管置入。

结论与意义
该研究首次证实PL在降低儿童PCNL术后PUL方面的优势，其机制可能与PL产生的较大结石碎片更易通过器械取出、减少输尿管梗阻相关。研究提出的四大预测因子（碎石技术、通道直径、结石体积和年龄）为术前风险评估提供了量化工具。尽管LL在碎石效率上具有优势，但团队建议对高风险患儿优先选择PL，尤其是低龄或大结石病例。这一发现对全球范围内儿童PCNL术式的标准化选择具有重要指导价值，同时强调了保守治疗在PUL管理中的核心地位，可避免不必要的二次手术。

值得注意的是，研究也存在局限性，如未评估不同激光参数（频率/能量）对组织热损伤的影响，且回顾性设计可能引入选择偏倚。未来需通过前瞻性研究验证PL在复杂解剖结构中的普适性，并进一步探索LL技术改良（如脉冲调制）以减少并发症的潜力。