机器人辅助肾部分切除术中肾血管模式评估：基于视频的肾门解剖相关性研究

为解决机器人辅助肾部分切除术(RAPN)中肾门控制(RHC)影响因素不明的问题，挪威研究团队通过回顾性分析60例手术视频，首次系统评估了肾血管模式与RHC时间的相关性。研究发现既往肾手术史及复杂血管解剖（右肾动脉下腔静脉后分叉/左肾多支动脉）显著延长RHC时间（p<0.05），而术者经验（p=0.753）和手术入路（p=0.87）无显著影响。该研究为个体化手术规划提供了重要依据，成果发表于《World Journal of Urology》。

　　

在肾癌治疗领域，机器人辅助肾部分切除术(RAPN)已成为T1a-T1b期肿瘤的标准术式，但肾门控制(RHC)这一关键步骤仍面临诸多挑战。尽管术前CT血管成像能显示75%患者的单支肾动脉，但约20%存在血管变异——这些"隐藏的陷阱"可能导致术中意外出血或延长缺血时间。更棘手的是，现有研究多聚焦于脂肪管理评分和热缺血时间(WIT)评估，却忽视了RHC阶段的效率影响因素。挪威S?rlandet医院泌尿外科团队敏锐捕捉到这一空白，通过创新性分析手术视频这一"数字手术日志"，揭开了肾血管解剖模式与RHC时间的奥秘。

研究团队采用多学科方法：首先对2023-2024年60例RAPN手术视频进行帧级分析，使用数字秒表精确测量肾门控制时间(THC)和总手术时间(TOT)；其次基于CT血管成像建立8种血管分型（4种右肾/4种左肾），将"简单解剖"定义为单支动脉晚期分叉（右肾距下腔静脉外侧/左肾距主动脉>2cm），其余归为复杂解剖；最后通过SPSS软件进行统计学分析，包括Bonferroni多重比较和逐步回归模型。

研究结果呈现三大发现：

1. 时间维度：THC中位数22.7分钟，仅占TOT的15.1%，但复杂解剖组THC较简单组延长近10分钟（29.4 vs 19.7分钟，p=0.001）。
2. 解剖模式：右肾2R型（动脉于下腔静脉后分叉）和左肾4L型（多支动脉）THC最长，分别达34.5分钟和35.1分钟（p=0.02）。
3. 临床因素：既往肾手术使THC延长至35.6分钟（p=0.033），而术者差异（p=0.753）和入路选择（经腹vs腹膜后，p=0.87）无显著影响。

讨论部分揭示了深层次意义：该研究首次量化证明了血管解剖变异对RHC效率的实质性影响，特别是右肾动脉"潜行"于下腔静脉后的独特解剖风险。研究者提出的8种血管分型体系，比传统解剖学教材更贴近临床实际，为术前三维手术规划提供了标准化模板。值得注意的是，虽然多支肾动脉显著增加THC，但研究中仅1.7%病例需要处理3支动脉，提示超选择性阻断技术在复杂病例中的应用价值有待进一步探索。

这项研究突破了传统解剖学研究的局限，将手术视频分析(SVR)这一新兴技术转化为精准医疗工具。其临床价值不仅体现在缩短学习曲线——不同年资术者THC无差异印证了标准化解剖认知的重要性，更在于推动RAPN从"经验驱动"迈向"数据驱动"时代。未来可基于该成果开发肾门复杂度评分系统，结合人工智能视频分析，实现真正的个性化手术导航。正如研究者O.S.Barnoiu强调的："在机器人手术时代，对肾血管‘指纹’的精确解读，是平衡肿瘤控制与肾功能保护的关键密钥。"