辩证行为疗法对自闭症谱系伴自杀行为患者的成本效益分析：一项随机对照试验

本研究针对自闭症谱系障碍(ASD)患者高自杀风险的治疗空白，通过单盲随机对照试验比较辩证行为疗法(DBT)与常规治疗(TAU)的成本效益。结果显示DBT在医疗视角下可节省371欧元并获得0.184质量调整生命年(QALYs)，社会视角下每QALY增量成本仅232欧元，显著低于5万欧元支付意愿阈值。该研究为ASD患者自杀行为干预提供了首个经济性证据，对精神卫生政策制定具有重要参考价值。

　　

自闭症谱系障碍(ASD)是一种影响全球约1.1%人口的神经发育障碍，其核心特征包括社交沟通障碍和重复刻板行为。更令人担忧的是，成年ASD患者自杀意念(SI)和自杀企图(SA)的终生患病率分别高达37.2%和13.4%，远高于普通人群。这种危机状况暴露出现有医疗体系的重大缺陷——尽管ASD伴随自杀风险已被充分认识，但针对这一特殊人群的有效干预措施却长期缺位。在医疗资源日益紧张的背景下，如何为ASD患者提供既有效又经济的自杀预防方案，成为摆在临床工作者和政策制定者面前的严峻挑战。

荷兰阿姆斯特丹自由大学等机构的研究团队在《The European Journal of Health Economics》发表了一项开创性研究，首次评估了辩证行为疗法(DBT)对ASD伴自杀行为患者的经济效益。这项单盲随机对照试验招募了123名ASD门诊患者，比较了为期6个月的DBT干预与常规治疗(TAU)在12个月随访期内的成本效益差异。研究结果显示，DBT不仅在临床效果上显著优于常规治疗，更在医疗经济学层面展现出突出优势：从医疗系统视角看，DBT平均为每位患者节省371欧元医疗支出，同时多获得0.184个质量调整生命年(QALYs)；即使从包含生产力损失等在内的社会视角评估，每获得1个QALY的增量成本也仅为232欧元，远低于荷兰5万欧元的支付意愿阈值。这一重要发现为ASD患者自杀预防的临床决策和卫生政策制定提供了坚实证据。

研究采用了几项关键技术方法：(1)多中心随机对照试验设计，在6个荷兰精神卫生服务中心招募123名符合DSM-5诊断标准的ASD伴自杀行为患者；(2)使用自杀意念属性量表(SIDAS)和EQ-5D-3L分别评估临床效果和生活质量；(3)基于荷兰标准的成本核算方法，全面计算医疗成本和社会成本；(4)2500次bootstrap重复的增量成本效益比(ICER)分析；(5)回归插补法处理缺失数据。

研究结果部分，表1显示两组基线特征均衡。表2和表3详细记录了资源利用和成本数据：DBT组在12个月随访期内的医疗总成本为11,218欧元，显著低于TAU组的11,590欧元；虽然社会总成本略高(17,454 vs 17,222欧元)，但差异无统计学意义。在效果指标方面，DBT组获得0.728 QALYs，较TAU组的0.544 QALYs显著提高(p<0.001)；57%的DBT患者达到治疗应答标准(SIDAS评分降低≥50%且<20)，而TAU组仅为40%。

图1的增量成本效益平面显示，从医疗视角看，64%的模拟结果落在"更有效、更省钱"的东南象限；社会视角下52%结果位于"更有效、成本略高"的东北象限，但增量成本效益比始终低于常规阈值。敏感性分析证实了基础结果的稳健性。

讨论部分强调，这是首项证明DBT对ASD患者具有经济优势的研究。DBT通过结构化技能训练（包括正念、痛苦承受、情绪调节和人际效能四大模块）和电话危机干预，有效减少了住院等昂贵医疗服务的使用。尽管研究存在随访期较短、使用EQ-5D-3L可能低估效果差异等局限，但其临床意义不容忽视：在ASD患者自杀预防这一长期被忽视的领域，DBT首次提供了兼具临床效果和经济可行性的解决方案。研究者建议政策制定者考虑在荷兰及其他类似医疗体系国家推广DBT，并呼吁未来研究关注长期效果和跨国适用性。这项研究不仅填补了重要知识空白，更开辟了改善ASD患者生存质量的新途径。