"反向极性乳头状肾肿瘤(PRNRP)与乳头状肾细胞癌的病理学界限重塑：15毫米临界值的诊断挑战"

来自多机构的研究团队针对WHO第5版分类中反向极性乳头状肾肿瘤(PRNRP)的诊断争议，通过35例PRNRP临床病理分析发现：≤15 mm肿瘤缺乏纤维包膜的特征与乳头状腺瘤重叠，但分子层面KRAS突变率高达65.7%（23/35），且>15 mm组更易出现囊性结构。该研究为PRNRP从传统乳头状肾细胞癌(RCC)独立分类提供了关键证据，并揭示了小尺寸PRNRP与腺瘤的鉴别困境。

　　

在肾脏肿瘤诊断的迷雾中，反向极性乳头状肾肿瘤(PRNRP)正掀起一场分类革命。这项研究解剖了35个PRNRP样本，发现这些肿瘤如同"伪装大师"——显微镜下可见特征性的丰富嗜酸性细胞质和顶端定位的低级别细胞核，免疫组化则暴露了它们的"身份证"：清一色的角蛋白7(KRT7)阳性和GATA3表达，而AMACR和波形蛋白(vimentin)往往缺席。

更有趣的是，基因检测抓到了23例KRAS突变这个"犯罪证据"，荧光原位杂交(FISH)还在4例中发现了7/17/Y染色体的异常。当肿瘤突破15毫米这个神奇阈值时，它们更倾向于形成囊性结构，就像膨胀的气球。而那些≤15毫米的小家伙们，有15例竟然缺少纤维包膜这个"防护服"，完全符合乳头状腺瘤的诊断标准。

但与真正的乳头状腺瘤相比，PRNRP仍保持着独特的临床特征。这些发现如同投下两颗炸弹：一是PRNRP应该从传统乳头状肾细胞癌(RCC)中"分家"，二是小尺寸PRNRP正在模糊与腺瘤的界限。未来的分类指南需要像精密手术刀般，既要切开PRNRP与RCC的联系，又要重新雕刻腺瘤的诊断标准。