后路半椎体切除术中两节段与多节段融合治疗先天性早发性脊柱侧凸的10年临床结局比较分析

为解决先天性早发性脊柱侧凸(CEOS)手术中融合节段选择的争议，北京协和医院团队开展了一项长达10年的回顾性研究。该研究比较了后路半椎体切除术(HVR)后两节段(Fused_2)与多节段融合(Fused_GT2)的临床效果，发现两者在长期畸形矫正和并发症方面无显著差异，但融合长度需根据半椎体位置、畸形严重程度和矢状面平衡个体化选择。这项发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》的研究为CEOS手术策略提供了重要循证依据。

　　

在儿童脊柱畸形领域，先天性早发性脊柱侧凸(CEOS)因其发病早、进展快的特点，一直是临床治疗的难点。这种由椎体形成障碍导致的疾病，每1000名新生儿中就有0.5-1例发病，其中半椎体(HV)是最常见的致病因素。虽然后路半椎体切除术(HVR)联合融合已成为标准术式，但关于最佳融合范围——究竟是仅融合邻近两节段(Fused_2)还是需要更长的多节段融合(Fused_GT2)，学术界长期存在争议。短节段融合虽能保留更多脊柱活动度，但可能增加曲轴现象(CP)风险；长节段融合虽提供更好稳定性，却可能影响儿童脊柱生长潜力。这个"两难选择"直接关系到数千名患儿的长期生活质量。

为解答这一临床难题，北京协和医院骨科团队开展了一项历时10年的回顾性队列研究。研究人员筛选了2003-2014年间42例接受后路HVR联合椎弓根螺钉固定的CEOS患儿，按融合节段分为Fused_2组(15例)和Fused_GT2组(27例)。通过分析手术参数、影像学指标和并发症等数据，比较两种术式的长期疗效。所有手术均由同一位脊柱畸形专家完成，采用标准化的后路HVR技术，包括半椎体切除、相邻椎间盘清除和生长板彻底切除。术后患儿佩戴定制支具3-6个月，并接受至少10年的随访。

研究结果揭示了一系列重要发现：

患者选择与手术参数
Fused_GT2组更多选择胸椎/胸腰段半椎体(85.1% vs 40.0%)，且术前主弯角度(42.6° vs 28.7°)、节段性后凸(SK)(22.5° vs 10.4°)和胸椎后凸(TK)(26.9° vs 15.9°)显著更大，反映临床更倾向对复杂畸形采用长节段融合。Fused_2组手术时间(150.3分钟)和出血量(262.7ml)显著优于Fused_GT2组(199.5分钟，322.2ml)。

畸形矫正效果
尽管基线差异显著，两组术后即刻和末次随访时主弯矫正率无统计学差异(总体56%)。冠状面平衡(CB)和矢状面平衡(SB)改善程度相当，但Fused_2组在术后即刻的顶椎平移(AVT)矫正更优(4.85mm vs 8.47mm)。

矢状面参数演变
Fused_GT2组术前更大的SK和TK在末次随访时仍保持差异(SK:12.2° vs 1.8°)，但腰椎前凸(LL)最终达到可比水平(45.6° vs 41.7°)，说明长节段融合能更好控制后凸进展。

并发症谱系
曲轴现象总体发生率高达35.7%(Fused_2组46.7% vs Fused_GT2组29.6%)，近端交界性后凸(PJK)发生率14.3%，再手术率16.7%，均无组间差异。值得注意的是，未出现内固定失败或假关节形成等严重并发症。

这项研究的重要结论在于：对于CEOS患者，无论是两节段还是多节段融合，都能获得持久的畸形矫正效果。临床决策应基于"个体化三要素"——半椎体解剖位置、畸形严重程度和矢状面失衡情况。胸腰段严重后凸畸形可能需要更长节段固定，而单纯腰段轻度侧凸可考虑短节段融合以保留活动度。研究同时指出，曲轴现象的高发生率(尤其在短节段组)提示需加强生长调控，而PJK的"无差别出现"则呼吁开发更优的上端固定技术。

作为目前随访时间最长的CEOS融合策略比较研究，这些发现为临床实践提供了重要参考。特别是证实了短节段融合在选择性病例中的可行性，这对保留患儿脊柱生长潜能具有重要意义。未来需要更大样本研究来建立基于Cobb角和后凸程度的量化决策模型，并探索生长导向技术与传统融合的联合应用策略。这项发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》的成果，标志着我们在理解CEOS长期手术治疗规律方面迈出了关键一步。