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为探究肾科护士在慢性肾病（CKD）患者口腔管理中面临的挑战，研究者对 175 名日本护士的自由文本反馈进行文本挖掘。发现临床观察困难、口罩佩戴、知识与人力缺乏等问题，且知识水平影响困难认知深度，为优化护理提供依据。
口腔健康如同身体的 “前哨站”，不仅影响咀嚼、吞咽等基础功能，更与全身健康息息相关。对于慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）患者而言，口腔问题更是雪上加霜 —— 疾病本身及治疗常引发口干、咀嚼困难、牙周病等，而口腔衰弱（oral frailty）还可能加速肾病进展。然而，临床中肾科护士在口腔管理中面临哪些实际困境？这些困境是否与护士的知识水平相关？目前相关研究却寥寥无几。为填补这一空白，日本宫城高级牙科 hygienist 学院、城西国际大学护理学院及东邦大学护理学院的研究团队，开展了一项富有创新性的研究，相关成果发表在《Renal Replacement Therapy》。
这项研究采用了文本挖掘这一先进的定性分析方法。研究人员通过网络向日本 175 名从事 CKD 患者护理工作的护士发放问卷，收集他们在日常口腔管理中遇到的困难的自由文本描述，并借助 KH Coder 软件对这些文本进行分析，挖掘高频词汇、共现关系及不同知识水平护士的反馈差异。
研究结果
基本特征与高频词汇
参与研究的护士平均年龄 49.2 岁，平均护理经验 25.2 年，其中 91.4% 主要护理透析患者。仅有 31.4% 的护士表示了解口腔功能减退与 CKD 的关联。从自由文本中提取出 4515 个词汇，高频名词包括 “患者”“透析”“时间”“护理”“缺乏”，高频形容词则有 “困难”“口腔”“许多” 等，初步勾勒出护士在口腔管理中面临多重挑战的轮廓。
共现网络分析
通过共现网络分析，发现几组关键的词汇关联：“患者 - 困难 - 透析” 显示透析场景下的护理特殊性带来挑战；“患者 - 口腔 - 观察”“观察 - 口罩 - 佩戴” 则揭示了 COVID-19 疫情后患者佩戴口罩导致口腔观察困难；“缺乏 - 知识”“缺乏 - 人力” 直接点明资源与认知层面的障碍。具体而言，护士提到 “透析门诊中因时间和隐私问题难以观察患者口腔并提供护理”“患者透析时佩戴口罩防感染，导致口腔观察困难” 等实际困境。
对应分析
对应分析进一步揭示了知识水平与困难认知的关联：了解口腔功能减退与 CKD 关联的护士，更多提及 “口干”“口腔管理体系” 等具体问题，如 “处理口干患者及建立多学科协作系统的困难”；而知识不足的护士则多描述 “缺乏知识”“不知如何观察指导” 等抽象困境，甚至出现 “因知识不足不知如何进行口腔管理” 的反馈。
研究结论与讨论
研究通过文本挖掘，精准捕捉到肾科护士在口腔管理中的四大核心挑战：透析临床环境对口腔观察的限制、COVID-19 疫情后患者佩戴口罩的持续影响、专业知识的普遍缺乏以及人力不足。值得关注的是，护士对口腔功能与 CKD 关联的认知水平，直接影响其对挑战的识别深度 —— 知识越丰富，越能发现具体可干预的问题，反之则陷入笼统的困境描述。
这一发现具有重要的临床指导意义：首先，提示医疗机构需优化透析环境，在确保感染防控的前提下，创造便于口腔观察的条件，如探索安全摘口罩的流程；其次，应针对不同知识水平的护士开展分层培训，通过模拟教学等方式提升其口腔评估与干预能力；更关键的是，需加强肾科与口腔科的多学科协作，建立标准化的口腔筛查和转诊机制，正如研究中提到 “多学科合作对口腔管理至关重要，但现有体系缺失”。此外，研究也为后续大规模定量研究奠定了基础，有助于进一步验证这些定性发现并探索干预效果。
尽管研究存在样本可能偏向高参与动机护士、无法捕捉文本情感 nuances 等局限，但其通过客观的文本挖掘，首次系统揭示了肾科护士口腔管理的真实困境，为改善 CKD 患者整体护理质量打开了新的视角。未来，随着跨学科合作的深化与护理培训体系的完善，有望将口腔管理纳入 CKD 综合护理的常规环节，真正实现 “从口腔到全身” 的整体健康照护。
