1990-2021年青少年及成人早发性泌尿生殖系统癌症的全球疾病负担与健康不平等趋势分析

为解决早发性泌尿生殖系统癌症(EOGCs)流行病学证据不足的问题，西安交通大学第二附属医院团队基于GBD 2021数据，首次全面评估了15-49岁人群早发性前列腺癌(EOPC)、膀胱癌(EOBC)和肾癌(EOKC)的全球疾病负担。研究发现EOKC疾病负担最重，男性EOKC年龄标准化发病率(ASIR)持续上升(EAPC=1.33%)，且高SDI国家呈现发病率高但死亡率低的"脱钩现象"。该研究为制定年龄分层防控策略提供了关键证据，发表于《World Journal of Surgical Oncology》。

　　

泌尿生殖系统癌症一直是全球公共卫生的重大挑战，其中前列腺癌、膀胱癌和肾癌作为最常见的三种类型，在老年人群中已得到广泛研究。然而，这些"老年病"在15-49岁青少年和成人中的表现却长期被忽视。近年来，随着癌症筛查普及、肥胖率上升及生活方式改变，早发性癌症(early-onset cancer)发病率呈现令人担忧的增长趋势。与老年患者相比，年轻患者不仅面临独特的临床病理特征，还要承受生育能力受损、心血管疾病风险增加等长期后果，给个人和社会带来沉重的社会经济负担。

在此背景下，西安交通大学第二附属医院泌尿外科薛丽团队联合空军军医大学病理科韩秀娟等研究人员，基于全球疾病负担研究(GBD)2021数据，首次对1990-2021年间早发性泌尿生殖系统癌症(EOGCs)的全球流行病学特征进行了系统分析。这项发表在《World Journal of Surgical Oncology》的研究，不仅揭示了三种癌症的疾病负担差异，还发现了发病率与死亡率随社会发展水平变化的"剪刀差"现象，为制定精准防控策略提供了重要依据。

研究采用四大关键技术方法：1) 从GBD 2021数据库提取204个国家15-49岁人群的发病率、患病率、死亡率和残疾调整生命年(DALYs)数据；2) 使用估计年度百分比变化(EAPC)和Joinpoint回归分析趋势；3) 通过Spearman检验和健康不平等分析(SII/集中指数)评估与社会人口指数(SDI)的关联；4) 采用局部加权回归(loess)模型可视化SDI与疾病负担的关系。

全球疾病负担特征显示，2021年早发性肾癌(EOKC)新增病例52,631例，显著高于膀胱癌(EOBC)31,054例和前列腺癌(EOPC)17,865例。男性EOKC的年龄标准化发病率(ASIR)达1.74/10万，死亡率(ASMR)0.39/10万，均居首位。值得注意的是，1990-2021年间EOPC和EOKC的ASIR分别以1.72%和1.17%的年增长率持续上升，而EOBC保持稳定。

区域差异分析揭示，东亚地区承担了最重的绝对负担，其中中国EOKC新发病例达13,311例。但高收入北美地区年龄标准化率最高，立陶宛EOPC ASIR(3.43/10万)和阿根廷EOKC ASIR(4.12/10万)位列全球第一。趋势分析发现，东南亚地区EOPC ASIR增长最快(EAPC=3.15%)，而西欧国家通过早期筛查和治疗使死亡率显著下降。

风险因素归因分析表明，吸烟是EOPC(4.58%死亡)和EOBC(19.4%死亡)的主要可预防因素，而高体重指数(BMI)导致19.37%的EOKC相关死亡。与1990年相比，2021年吸烟相关负担下降明显，但代谢风险因素影响加剧。

健康不平等研究发现了关键矛盾现象：高SDI国家EOGCs发病率集中指数达0.26-0.27，证明疾病负担向发达国家倾斜；但同期死亡率不平等仅体现在EOKC(集中指数0.13)，反映高收入国家通过医疗优势实现了"发病率-死亡率脱钩"。Joinpoint回归进一步显示，2000年后免疫治疗时代到来使全球EOBC死亡率下降趋势加速(APC=-1.8%)。

这项研究首次系统描绘了EOGCs的全球分布图谱，其重要发现包括：1) 肾癌已成为青少年泌尿肿瘤防控重点；2) 男性年轻群体需特别关注肾癌风险；3) 代谢因素取代吸烟成为新兴危险因素；4) 医疗资源配置差异导致国家间"生存鸿沟"。这些证据不仅填补了早发性泌尿肿瘤流行病学空白，更启示各国需根据SDI水平制定差异化策略——高收入国家应加强精准预防，中等收入国家优化筛查效益，而低收入地区亟需国际援助突破诊疗壁垒。

研究的创新性在于整合了发病率、死亡率和DALYs多维指标，并引入健康不平等分析方法。局限性在于GBD数据对病理分期的缺失，以及未评估新型环境风险因素如微塑料的影响。未来研究应结合分子特征探索早发与晚发肿瘤的生物学差异，为年轻患者提供更精准的防治方案。这项研究为实现联合国可持续发展目标中"降低非传染性疾病早死率"的指标提供了泌尿肿瘤领域的科学基准。