土耳其牙医对儿童患者合理用药的认知与实践：一项揭示专业培训与临床经验影响的多中心横断面研究

针对土耳其牙医抗生素处方过量问题，Gazi大学团队开展全国性横断面调查，评估260名牙医对儿童合理用药（RUM）的认知差异。研究发现全科牙医和10年以上从业者知识水平最低（均值11.71 vs 14.38分），且培训未显著提升认知（p>0.05），揭示现行教育体系缺陷，为优化《国家合理用药行动计划（2018-2022）》提供实证依据。

　　

抗生素滥用已成为全球公共卫生危机，而土耳其的牙科领域尤为突出——该国牙医开具的处方中82.4%含抗生素，每张处方平均含1.01种抗生素。更令人担忧的是，儿童作为生理特征特殊的群体，其药物代谢与成人存在显著差异，但牙医对儿科患者合理用药（Rational Use of Medicines, RUM）的认知现状却鲜有研究。世界卫生组织（WHO）将RUM定义为"根据患者临床需求，以最低成本提供合适剂量和疗程的药物"，但土耳其牙医的处方行为明显偏离这一标准，特别是在急性根尖周炎等无需系统性抗生素的病例中，仍有53.1%的牙医选择开药。这种不合理用药不仅加剧抗生素耐药性，更可能导致儿童药物不良反应和经济负担增加。

为揭示这一问题的根源，Gazi大学的研究团队Menekse Alim和Nurhan Oztas Kirmizi开展了一项开创性研究。他们采用横断面调查设计，通过土耳其牙科协会数据库招募260名牙医（含全科牙医、儿童牙科专家及住院医师），使用经专家验证的问卷评估其RUM认知水平。问卷包含20个知识要点，涵盖抗生素适应症选择（如感染性心内膜炎预防）、疗程确定（52.3%牙医依赖药品说明书）和特殊人群用药（肝肾功能障碍患者）等关键维度。研究结果发表于《BMC Oral Health》，首次系统揭示了土耳其牙医群体在儿科RUM实践中的认知断层。

研究团队采用多阶段混合方法：首先通过"G.Power 3.1.9.2"软件计算样本量（Cohen效应值0.3，α=0.05），确保统计效力达80%；随后开发具有0.649 Cronbach's α系数的评估工具，包含社会人口学特征、培训经历和20项知识测试；最后采用ANOVA和Tukey检验分析专业类型（全科/专科/住院医）与从业年限对知识得分的影响。所有数据通过IBM SPSS 25处理，显著性阈值设为p<0.05。

研究结果呈现三大关键发现：

1. 专业差异显著：住院医师知识水平最高（14.38±2.36分），全科牙医最低（11.71±3.32分，p<0.001），反映专科培训的价值。
2. 经验悖论：从业≥10年者得分反低于新手（10.24±3.69 vs 12.56±3.30，p=0.012），提示知识更新滞后。
3. 培训失效：56.9%接受过RUM培训者与未培训者无差异（p>0.084），63.6%的培训仅来自本科教育，暴露继续教育缺失。

行为数据更揭示临床实践与指南的脱节：

• 抗生素滥用：79.2%牙医对恒牙全脱位开具抗生素，远超指南推荐；83.1%对免疫抑制患者过度预防性用药。
• 信息源风险：75.8%依赖互联网获取处方信息，仅4.6%参考卫生部最新指南。
• 经济忽视：仅25%考虑药物成本，但90.4%会追踪治疗效果，显示责任意识与知识储备不匹配。

在讨论部分，作者犀利指出三大矛盾：首先，土耳其虽实施《国家合理用药行动计划》，但牙医教育仍停留在本科阶段，导致"培训-实践"断层；其次，数字时代带来信息获取便利（75.8%用互联网），却未转化为指南依从性提升；最后，临床压力（13.8%因时间不足开药）与患者期待（9.2%依从患者要求）等非医学因素持续干扰RUM实施。

这项研究的里程碑意义在于：首次证实牙医专业发展阶段（而非单纯培训经历）决定RUM水平，为靶向干预提供依据。研究者建议：1）将RUM纳入牙科继续教育必修模块；2）开发基于人工智能的临床决策支持工具；3）建立抗生素处方审计制度。这些措施对正处抗生素耐药危机中的发展中国家具有普适价值，尤其为土耳其实现WHO"抗菌药物耐药性全球行动计划"目标指明路径。正如研究者强调："当78.1%牙医首选阿莫西林克拉维酸（amoxicillin+clavulanic acid）时，我们需要的不是禁止处方，而是重建以证据为基础的处方文化。"