孕期口腔健康转诊的挑战：基于产前与牙科护理提供者视角的多中心混合研究

为解决孕期口腔健康管理中的转诊障碍问题，研究人员通过混合方法研究评估了巴基斯坦公立与私立医院中产前护理(ANC)提供者和牙科医生的知识、态度及实践差异。结果显示：69.2%的ANC工作者知晓孕期口腔病变，但仅53.8%开展宣教；经济因素(41.7%)和缺乏指南(34.5%)是主要障碍。该研究为发展中国家整合口腔筛查与产前护理提供了循证依据，对降低早产(preterm delivery)和低出生体重(low birth weight)风险具有重要意义。

　　

孕期是女性生理状态的特殊时期，激素波动引发的口腔问题常被忽视。随着孕酮(progesterone)和雌激素(oestrogen)水平升高，牙龈炎症风险显著增加，20%孕妇会出现口腔黏膜病变如舌苔增厚(coated tongue)或良性色素沉着。更严峻的是，牙周病原体如牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis)可能通过血液传播引发全身炎症反应，与子痫前期(pre-eclampsia)和早产密切相关。然而在巴基斯坦等发展中国家，孕妇往往仅在牙痛剧烈时才就诊，且医疗系统缺乏标准化转诊流程。这种现状促使来自真纳信德医科大学的研究团队开展了一项探索性研究。

该团队采用混合研究方法，于2024年10月至2025年1月调查了卡拉奇公立和私立医院的30名医护人员（17名牙医和13名ANC提供者）。通过验证问卷收集数据，并运用SPSS 27进行统计分析。研究特别关注了医疗人员的知识差距、转诊实践及系统性障碍。

知识态度差异显著
数据显示，虽然69.2%的ANC工作者了解孕期口腔病变，但仅半数(53.8%)会主动宣教。最常见的认知病症是牙龈出血(20.5%)和牙齿敏感(20.5%)，而对牙周炎(periodontitis)与早产的关联认知不足。值得注意的是，61.5%的ANC工作者支持将口腔筛查纳入产检，但34.5%坦言缺乏临床指南是主要障碍。

转诊实践暴露系统缺陷
仅30.8%的ANC提供者会常规转诊患者至牙科，26.9%选择仅宣教不转诊。私立医院转诊率更低，可能与经济因素相关——41.7%受访者将治疗费用列为"高度障碍"。跨学科协作虽被84.6%支持，但语言障碍(15.4%)和迷信观念(13.8%)仍阻碍有效沟通。

病原体机制获验证
研究再次确认了牙周病原体的危害：牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis)和具核梭杆菌(F. nucleatum)可通过两种途径影响妊娠：1）引发母胎免疫应答；2）直接入侵子宫引发炎症。这解释了为何牙周炎患者早产风险升高2-3倍，与既往系统评价结论一致。

讨论与行业启示
该研究揭示了发展中国家孕期口腔管理的三重矛盾：知晓率与实践率脱节、资源分布不均、政策支持缺失。相比英国NHS的免费牙科政策，巴基斯坦等国的孕妇面临"疼痛驱动型"就诊模式。研究者建议：1）制定国家层面前瞻性指南；2）培训ANC工作者开展基础口腔评估；3）建立牙医-产科医生协作网络。值得注意的是，通过改善口腔护理可使低出生体重风险降低18%，这相当于每年挽救数千新生儿生命。

这项发表在《BMC Oral Health》的研究为资源有限地区提供了可操作的改善路径。未来需扩大样本量并开展干预试验，以验证整合式护理对不良妊娠结局的预防效果。正如作者Sanaa Ahmed强调的："口腔健康不应是孕产保健的奢侈品，而应是基础人权。"