医学生视频反馈系统中注释功能的质性分析：提升临床沟通技能异步反馈的新视角

为解决临床实习中沟通技能反馈不足的问题，荷兰Radboud大学团队开展了一项质性研究，分析23名医学生在首次实习期间使用视频反馈系统(VFS)注释功能的行为特征。研究发现学生能熟练运用反馈原则进行自我评估和同伴互评，但存在反馈共享率低(43%)和语言缓和现象，揭示了异步视频反馈在临床教学中的潜力与安全学习环境的重要性。该研究为优化临床沟通训练提供了实证依据，发表于《BMC Medical Education》。

　　

在医学教育领域，临床沟通技能培养长期面临"观察困境"——繁忙的临床工作中，带教老师难以及时观察学生与真实患者的互动。这种困境直接影响了CanMEDS框架中"沟通者(communicator)"能力的培养质量。更棘手的是，传统面对面反馈受时空限制，而电子病历(EMR)的使用又让初入临床的医学生陷入"打字沟通两难"。如何突破这些瓶颈？荷兰奈梅亨Radboud大学医学中心的研究团队将目光投向了视频反馈系统(Video Feedback System, VFS)，这项已在住院医师培训中验证有效的技术，能否在本科临床实习阶段发挥独特价值？

研究团队由临床沟通课程协调员Ellemieke Maria Cornelia Rasenberg领衔，通过分析23名四年级医学生在内科首轮实习期间使用VFS的行为数据，揭示了异步视频反馈的实践图景。该研究创新性地聚焦注释功能的使用模式，相关成果发表于《BMC Medical Education》。

研究方法上，团队采用定性文件分析法，通过AtlasTi软件对VFS生成的注释文档进行主题分析。数据来源包括：1）23份实习生的自评注释（含13份共享注释和10份非共享注释）；2）来自同伴和教师的异步反馈文本；3）系统自动记录的121条标签数据（62中性/33建设性/26积极）。所有数据经独立第三方匿名化处理，符合NVMO-ERB伦理审查要求。

研究结果呈现三大主题：

内容维度
学生关注四大核心问题：1）"打字困境"——如何在EMR操作中保持患者接触（"打字时似乎更心不在焉" S14）；2）共情表达（"对癌症家族史仅回应'这真不容易'" S54）；3）诊疗导向（"如何简洁打断健谈患者" S56）；4）基础沟通技能（总结时机、提问技巧等）。值得注意的是，42%的共享视频形成3个互评小组，显示同伴学习的社会化特征。

视频片段标记行为
学生表现出三种注释模式：1）描述性标签（如"此处转向瘙痒主诉" S14）；2）反思性注释含观察型（"多次使用诱导性问题" S13）和解释型（"因时间管理未追问肋骨骨折" S53）；3）自我评估标签中，建设性评价占27%，但多伴随语言缓和（"可能只是沟通误会" S54）。

共享注释的响应特征
反馈提供者呈现专业化倾向：1）89条反馈中58%含具体替代方案（"可先打字记录要点再口述确认" S53）；2）采用"描述-分析-建议"结构；3）积极反馈占比26%，且多前置以缓冲批评（"倾听表现很好，但可更深入回应流产经历" S58）。

讨论部分指出，VFS的应用展现出双重效应：一方面，学生能精准运用课堂所学的反馈原则（观察-感受-影响-替代方案），其注释内容覆盖沟通评估量表的关键条目；另一方面，安全顾虑仍存——57%的共享率、42%的小组互评模式，以及普遍存在的反馈缓和现象（如"我也常为此困扰" S34），均暗示心理安全感的关键作用。

该研究的重要意义在于：1）首次证实VFS在本科临床实习阶段的适用性，为异步反馈模式提供实证支持；2）揭示"数字化原生代"医学生独特的反馈行为特征，其将评估量表内化为自评工具的现象值得关注；3）提出"技术-心理"双因素模型——VFS需搭配安全学习环境才能发挥最大效益。研究者建议，未来可探索VFS在手术技能培训、跨专业教育等场景的应用，并加强反馈文化的培育。

这项来自荷兰的实证研究，为全球医学教育者如何利用数字技术破解临床教学困境提供了重要启示。当Zoom世代遇上临床实习，视频注释或许正是连接课堂理论与临床实践的理想桥梁——只要我们能筑好"心理安全"的桥墩。