星状神经节阻滞对维持血液透析患者下肢骨科大手术后动静脉瘘功能的保护作用：一项随机对照试验

为解决血液透析(HD)患者下肢骨科大手术中动静脉瘘(AVF)血栓形成风险高的问题，Aswan大学团队开展随机对照试验，证实超声引导下星状神经节阻滞(SGB)可显著提升术后AVF血流速率(276.96 vs 217.44 ml/min，p<0.001)，降低血栓率(8% vs 36%)和功能衰竭率(32% vs 64%)，为围术期血管保护提供新策略。

　　

慢性肾功能衰竭患者依赖动静脉瘘(AVF)进行血液透析(HD)，但下肢骨科大手术常导致血流动力学紊乱，使AVF面临高达36%的血栓风险。钙磷代谢异常引发的血管痉挛、术中低血压等因素，如同"隐形杀手"威胁着这条"生命线"。传统方法对此束手无策，而埃及Aswan大学医院的Ayman Mohamady Eldemrdash团队独辟蹊径，将麻醉科常用的星状神经节阻滞(SGB)技术转化为血管保护武器，其研究成果发表在《BMC Anesthesiology》。

研究团队采用随机双盲对照设计，对50例ASA III级患者分组实施超声引导SGB（0.25%布比卡因7.5ml）或假手术。关键技术包括：C7横突水平超声定位、标准化脊髓麻醉（12.5mg布比卡因+25μg芬太尼）、术后第1/7天多普勒超声监测血流参数（PSV/EDV/RI），以及改良失血量计算公式（纳入Hct变化和输液量）。

研究结果显示：

1. 血流动力学改善：SGB组术后第1天AVF流量达276.96±49.66 ml/min，较对照组提升59.52 ml/min（Cohen's d=1.23），且PSV(162.28±35.12 cm/s)和EDV(20.52±2.52 cm/s)显著增高，RI(0.83±0.02)降低（均p<0.001）。
2. 临床结局优化：SGB组血栓率仅8%（对照组36%），功能衰竭率降低50%（32% vs 64%），88%患者维持>200 ml/min的透析阈值流量。
3. 安全性验证：短暂性Horner综合征（16%）是主要不良反应，无严重并发症，证实C7入路的可行性。

结论与意义：
该研究首次证实术前SGB通过阻断交感神经（抑制血管痉挛）可成为AVF的"守护盾"，其机制可能涉及：① 扩张桡动脉（改善PSV/EDV）；② 降低血管阻力（RI下降）；③ 稳定术中血压（减少低血压相关血栓）。尽管存在随访期较短（7天血流监测+6周功能评估）的局限，但为HD患者围术期管理提供了Level 1证据。未来需探索：① 长期通畅率；② 不同阻滞位点（C6 vs C7）的效益风险比；③ 自动化多普勒评估以减少观察偏倚。这项"麻醉-血管"交叉研究，为多学科协作改善透析患者预后树立了新范式。