左束支区域起搏中动态心内电图特征的电生理机制探索：一例传导系统病变的个案分析

本研究通过实时监测左束支起搏（LBBP）过程中的动态心内电图（EGM），揭示了传导系统病变的电生理特征。研究人员采用高分辨率滤波技术（200/500 Hz）捕捉到Sti-V6 RWPT（刺激-V6 R波峰时间）的18 ms跳跃性缩短及等电位选择性捕获现象，证实了输出阈值调整对区分非选择性LBBP（NSLBBP）与选择性LBBP（SLBBP）的关键作用，为临床精准起搏提供了新依据。

　　

心脏起搏技术正经历从传统右心室起搏向生理性起搏的变革，左束支区域起搏（Left Bundle Branch Pacing, LBBP）因其更接近自然传导路径而备受关注。然而，临床实践中如何准确识别左束支选择性捕获仍是一大挑战。现有标准依赖动态QRS波形态变化，但普通术者操作成功率不足50%。更棘手的是，心内电图（Electrogram, EGM）中刺激-心室（S-V）分离现象是否等同于选择性捕获尚无定论。这一问题的背后，是传导系统病变复杂电生理特性的认知空白。

为破解这一难题，宁波市第二医院心脏中心的研究团队报道了一例69岁完全性房室传导阻滞患者的LBBP植入过程。通过创新性采用实时连续起搏记录技术（工作频率200/500 Hz），结合Sti-V₆ RWPT参数动态分析，首次系统揭示了传导系统病变的阶梯式电生理响应特征。相关成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》，为生理性起搏的精准实施提供了电生理学范本。

关键技术方法
研究采用Medtronic 3830电极配合C315 His鞘管实施LBBP，通过WorkMate电生理系统（Abbott）以100 mm/s速度记录EGM。关键创新在于：①连续起搏模式下监测Sti-V₆ RWPT变化；②采用200 Hz高通滤波消除基线漂移，500 Hz低通滤波保留高频Purkinje电位；③逐步降低输出阈值（2.0→1.3 V/0.5 ms）观察EGM形态演变。

研究结果

电生理跃迁现象
电极穿透室间隔时，Sti-V₆ RWPT出现18 ms的骤降（87→69 ms），标志从左室间隔起搏（LVSP）向LBBP的转换。此时2.0 V输出下EGM呈现碎裂电位（图1A绿色框），证实非选择性LBBP（NSLBBP）伴心肌共同捕获。

选择性捕获的黄金标准
当输出降至1.5 V/0.5 ms时，EGM中高频切迹消失，出现纯净的等电位间隔（图1B蓝色框），此即选择性LBBP（SLBBP）的特征性标志。值得注意的是，NSLBBP与SLBBP的V₆-V₁间期仅相差1 ms（50 vs 51 ms），说明传统间期标准存在局限性。

传导延迟的谜题
进一步降低输出至1.3 V/0.5 ms引发Sti-V₆ RWPT延长至90 ms（图1C）。EGM分析排除LVSP可能，揭示这是左前分支选择性起搏（SLAFP）伴传导延迟——ΔV₆ RWPT从<10 ms（SLBBP）突增至>10 ms，提示分支水平传导阻滞而非逆行传导。

结论与意义
该研究通过"电生理显微镜"般的精细观察，首次描绘出传导系统病变的三阶段响应图谱：NSLBBP的碎裂电位→SLBBP的等电位间隔→SLAFP的延迟传导。这一发现具有双重突破：①确立高分辨率EGM形态学作为区分起搏模式的新标准；②揭示输出阈值调整可动态反映传导层级（主干→分支）。尽管EGM易受信号饱和干扰，但其形态特征对实现精准生理性起搏具有不可替代的价值。未来需扩大样本验证这些电生理标志物的临床适用性。

（注：全文严格依据原文事实，专业术语如Sti-V₆ RWPT、ΔV₆ RWPT等均保留原始表述格式，作者单位按要求未出现英文名称）