尼泊尔国家健康保险计划患者满意度调查：服务利用与知识差距的横断面研究

为解决尼泊尔国家健康保险计划(NHIP)实施中患者满意度差异问题，研究人员开展了一项横断面研究，评估468名参保患者对保险知识、行政流程、服务可用性和利用的满意度。结果显示，服务利用满意度最高(98.9%)，但服务可用性(60.7%)和知识(70.1%)领域存在显著不足。教育水平和年龄是影响满意度的关键因素。该研究为优化NHIP服务设计和信息传播提供了实证依据，对实现全民健康覆盖(UHC)目标具有重要意义。

　　

在低收入国家，实现全民健康覆盖(UHC)面临巨大挑战，尼泊尔2014年推出的国家健康保险计划(NHIP)旨在降低患者自付费用(OOP)，但高退保率(23%)和参保率停滞(24.7%)暴露了服务质量与预期间的矛盾。患者满意度作为衡量保险计划有效性的核心指标，却缺乏系统性研究。Dhulikhel Hospital与Kathmandu University等机构的研究团队针对这一空白，在3个省份22家医疗机构开展横断面调查，揭示了NHIP四大维度的满意度差异及其社会人口学驱动因素。

研究采用便利抽样，通过健康保险满意度问卷(HISQ)收集468名参保者数据，问卷包含13个Likert量表条目，涵盖知识、行政流程、服务可用性和利用四大领域。采用主成分分析(PCA)验证问卷结构，Cronbach's α为0.792表明良好信度。多序数逻辑回归分析社会人口因素与满意度关联，控制年龄、教育等混杂变量。

满意度水平分析
服务利用领域满意度高达98.9%，反映NHIP显著减轻经济负担(57.7%强烈认同)。但服务可用性满意度最低(60.7%)，主要因药品短缺(31.6%不满意)和覆盖范围有限。知识领域仅70.1%满意，37.4%患者不清楚保险条款。

社会人口因素影响
教育水平与知识满意度呈强相关：高等教育者满意几率是文盲的7.71倍(AOR:7.71,95%CI:3.39-17.50)。60岁以上老年群体在行政流程中更满意(AOR:3.2)，但服务利用满意度反而较低(AOR:0.11)，可能因高龄患者医疗需求复杂。家庭规模>5人者知识满意度降低44%(AOR:0.56)，反映信息传播效率不足。

讨论与意义
该研究首次系统量化NHIP多维满意度差异，指出服务可用性和知识传播是改进重点。与菲律宾、卢旺达等国的发现不同，尼泊尔参保者对经济风险保护高度认可，但药品供应链断裂迫使患者自费购药，削弱保险价值。研究建议采用数字化平台加强NHIP宣传，并建立药品库存预警系统。这些发现为NHIP优化提供靶向策略，尤其对低收入国家设计社会健康保险具有参考价值。论文发表于《BMC Health Services Research》，为全球UHC实践贡献了关键证据。