爱沙尼亚医院护士工作环境与组织文化三十年变迁：一项揭示护理质量关键因素的横断面研究

为解决护士工作环境评估体系不完善的问题，研究人员开展了一项跨越1999、2009和2021年的横断面研究，通过问卷调查分析爱沙尼亚医院护士对工作环境、组织文化和工作安排的评估。研究发现，尽管护士-患者比例(Nurse-to-patient ratio)有所增加，但护士仍普遍认为人力不足，且组织文化转向多专业协作但团队合作质量下降。该研究为优化护理资源配置和提升医疗质量提供了实证依据，成果发表于《BMC Nursing》。

　　

在医疗系统中，护士作为患者照护的核心力量，其工作环境与组织文化直接影响护理质量和患者结局。然而，全球范围内护士短缺、工作负荷过重等问题持续存在，尤其护士-患者比例(Nurse-to-patient ratio)不足常导致护理缺失(Missed care)。爱沙尼亚的医疗体系历经苏联解体后的转型，但护士对工作环境的长期评估数据仍缺乏系统性研究。这一问题的重要性在于：优化工作环境不仅能提升护士职业满意度，更是患者安全的关键保障。

为填补这一空白，Tallinn Health Care College与Tallinn University的研究团队Ulvi Korgemaa、Merike Sisask和Ulle Ernits开展了一项跨越22年的重复横断面研究，通过比较1999、2009和2021年三次调查数据，揭示了爱沙尼亚医院护士对工作环境、组织文化和工作安排的评估变化。论文发表于《BMC Nursing》，为医疗管理提供了基于实证的改进方向。

研究采用标准化问卷，基于Donabedian质量评估模型和护理基础理论(Fundamentals of Care, FOC)框架设计。数据来自爱沙尼亚14所综合医院的933名护士，通过IBM SPSS进行描述性统计、相关分析和逻辑回归分析，重点评估物理环境、组织文化指标(如领导风格、沟通模式)及护理活动时间分配。

工作环境变迁：资源增加与感知悖论
研究发现，尽管每科室护士数从12.6增至16.9，医师和护理辅助人员(Care workers)也显著增加，但43.9%护士仍认为人力不足(1999年仅36.7%)。逻辑回归显示，区域性医院(OR=0.646)和床位较多科室更易感知人力短缺(p<0.001)。值得注意的是，物理环境评分保持稳定，67%护士持续评价为"良好"或"满意"，提示硬件改善未能缓解人力压力。

组织文化的双向演变
多专业协作(Multiprofessional teamwork)取代小组护理模式(59.9%→39.2%)成为主流，但协作质量评分"良好"的比例从35%降至25%。相反，沟通质量(16.2%→43.9%)和心理社会环境(Psychosocial work environment)评分显著提升(36.5%→44.8%)。这种分化现象可能反映医疗专业化趋势与人文关怀增强的并存。

工作安排的标准化趋势
护理活动呈现明显标准化倾向：以常规为基础的工作从19.6%增至32.1%，间接护理时间(如文书工作)从15.1%升至26.9%。相关性分析显示，床位数量与心理护理时间呈弱相关(r=0.204)，但2010年后此关联消失，暗示资源配置变化可能削弱了个性化护理。

护士-患者比例的复杂性
研究强调该比例需结合定性指标综合评估。尽管欧洲平均每位护士负责8.4名患者，但爱沙尼亚数据表明，单纯增加人力未必改善感知——科室规模、医院类型和管理风格(如指令式领导使人力不足感知增加1.4倍)均显著影响评估结果。

这项研究首次系统揭示了爱沙尼亚护理环境的长期演变规律：硬件改善与组织文化进步未能完全抵消人力短缺压力，而工作标准化可能以牺牲个体化护理为代价。其重要意义在于：

1. 为医疗政策制定者提供了优化护士-患者比例的证据，强调需结合科室特征动态调整；
2. 验证了FOC框架在评估护理环境中的适用性，证明心理社会维度与物理环境同等重要；
3. 揭示了COVID-19大流行前(2021年数据)护理体系存在的结构性矛盾，对全球护士人力研究具有参考价值。

未来研究可深入探讨标准化护理与个性化需求的平衡策略，以及如何将组织文化改进转化为实际护理质量提升。该成果为正处于医疗改革中的国家提供了宝贵的比较数据，尤其对转型经济体具有特殊启示。