白内障手术与眼部蠕形螨定植的潜在关联：一项前瞻性队列研究

为解决白内障术后患者出现不明原因眼表症状的问题，土耳其Yozgat City Hospital的研究团队开展了一项前瞻性研究，探讨白内障手术与眼部蠕形螨（Demodex spp.）定植的关联。结果显示，术后1个月蠕形螨检出率从术前的37%显著上升至56%（p=0.003），提示手术可能改变眼表微环境。该研究首次在控制糖皮质激素干扰下证实手术本身与蠕形螨增殖的相关性，为术后眼表症状管理提供了新思路。

　　

眼睛是心灵的窗户，但当这扇窗户被白内障蒙上阴影时，现代医学的"金标准"——超声乳化白内障手术就能大显身手。然而，术后有些患者却遭遇了新的困扰：眼睛刺痛、灼烧感、莫名流泪，这些症状常常让医生和患者都摸不着头脑。近年来，一种微小的寄生虫——蠕形螨（Demodex spp.）逐渐进入眼科医生的视野，它们寄生在睫毛毛囊中，可能引发一系列眼表问题。

土耳其Yozgat市医院的眼科专家Mehmet Icoz团队注意到一个有趣的现象：即使术前检查一切正常的患者，术后也可能出现类似蠕形螨感染的症状。更耐人寻味的是，既往研究多将这种现象归因于术后使用的糖皮质激素滴眼液，因为这类药物已知可能促进寄生虫生长。但事实果真如此吗？为了揭开这个谜团，研究人员设计了一项严谨的前瞻性研究，成果发表在《BMC Ophthalmology》上。

研究团队招募了100名接受常规超声乳化手术的患者，所有参与者术前均经过严格筛查，排除任何眼表疾病或干眼症。创新之处在于术后用药方案：采用逐步减量的糖皮质激素+抗生素滴眼液（Moxidexa^° 0.5%+0.1%），从每日4次开始，每周减少1次，持续1个月。这种方法巧妙控制了激素的累积效应。分别在术前和术后1个月采集每位患者上下睑各2根睫毛，由专业微生物学家通过光学显微镜检测蠕形螨。

研究结果部分呈现了多个重要发现。在"结果"章节，数据显示患者平均年龄59.8±11.4岁，平均手术时间仅10.5分钟。最引人注目的是蠕形螨检出率的显著变化：术前阳性率为37%，术后飙升至56%（p=0.003）。值得注意的是，这种增长与年龄、性别无关，且螨虫数量从术前的2.7±1.9只降至2.0±1.1只，提示可能是新发感染而非原有螨虫繁殖。

"讨论"部分深入分析了这些发现的临床意义。相比既往研究如Feldman等（2023年）采用的固定剂量激素方案，本研究通过逐步减量设计证实手术本身（而非单纯激素使用）可能改变眼表微环境。可能的机制包括：手术创伤引发的炎症反应、角膜神经损伤导致的局部免疫变化，以及显微镜光照等物理因素对腺体微生态的影响。这些改变为蠕形螨创造了理想的生存环境，正如Kheirkhah等（2007年）报道的，螨虫感染可导致角膜新生血管等严重并发症。

研究的创新性体现在多个方面：首次在控制激素干扰下证实手术与蠕形螨的关联；采用标准化的样本采集（每眼4根睫毛）和专业的显微镜检测（Olympus CX23）；严格排除混杂因素如糖尿病、玫瑰痤疮等。局限性在于缺乏对侧眼对照，且样本均来自同一地区。

这项研究为临床实践带来重要启示：对于术后出现眼表症状的患者，应考虑蠕形螨感染的可能，及时进行睫毛镜检。未来研究可探索术前预防性除螨治疗的价值，或开发不依赖激素的术后抗炎方案。正如作者强调的，白内障手术的成功不仅取决于视力恢复，更关乎患者整体眼表健康的维护，这项研究为提升手术质量提供了新的视角。