战争与围困下埃塞俄比亚提格雷地区神经管缺陷风险因素：病例对照研究揭示母婴健康危机

为解决战争冲突地区神经管缺陷(NTDs)高发问题，Birhane Alem Berihu团队在埃塞俄比亚提格雷地区开展病例对照研究。通过分析103例NTDs患儿与205例对照数据，发现低教育水平、孕期护理缺失及食品短缺是主要风险因素，冲突加剧了医疗资源崩溃与母婴健康危机。该研究为冲突地区NTDs防控提供了关键证据，发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》。

　　

在公共卫生领域，神经管缺陷(NTDs)始终是导致婴幼儿死亡和残疾的重要病因。全球每年约有21.4万至32.2万例NTDs妊娠发生，而撒哈拉以南非洲地区的发病率尤为突出。埃塞俄比亚提格雷地区的NTDs患病率高达215/10,000，是西方国家的7倍。更严峻的是，2020年爆发的武装冲突导致该地区89%的医疗设施损毁，孕产妇保健系统几近崩溃。这场人道主义危机如何影响NTDs的流行病学特征？哪些冲突相关因素加剧了疾病负担？这些问题亟待科学解答。

为揭示战争环境下NTDs的风险机制，Mekelle大学领衔的研究团队在2023年12月至2024年1月期间，对提格雷地区11所尚能运作的公立医院开展病例对照研究。团队纳入103例NTDs患儿（含79.7%死产）及205例对照，采用WHO出生缺陷监测工具采集数据，通过多因素logistic回归分析冲突对母婴健康的影响。这项开创性研究发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》，首次系统评估了战争与围困对NTDs的复合效应。

研究采用病例对照设计，通过ODK/KOBO软件电子化采集数据。主要技术包括：基于WHO标准的NTDs临床诊断（含ICD-10分类）、冲突暴露事件问卷、多变量logistic回归模型（SPSS 27）。样本来自11家随机抽选的医院，覆盖城乡地区，通过HMIS系统进行样本量配比。

Characteristics of pregnancy outcomes affected by neural tube defects(NTDs)
研究发现无脑畸形(Anencephaly)占NTDs的52.4%，脊柱裂(Spina bifida)占41.75%，脑膨出(Encephalocele)占5.8%。死产率高达79.7%，其中58.3%病例因组织严重损伤无法辨识胎儿性别。值得注意的是，2.9%病例合并脑积水(Hydrocephalus)，1.9%伴发脐膨出(Omphalocele)或腭裂(Cleft palate)。家族史分析显示，2.6%的NTDs母亲曾有畸形儿生育史，提示遗传因素在冲突环境下的潜在交互作用。

Sociodemographic and obstetric disparities
多因素分析揭示：≤25岁孕妇的NTDs风险显著增高（AOR=6.585，p=0.004），未受教育者风险飙升20倍（AOR=20.846，p=0.007）。流产/死产史使风险增加2.5倍（p=0.053）。令人震惊的是，所有研究对象均未补充围孕期叶酸(Folic acid)，反映冲突地区预防措施的全面缺失。

Conflict-Related Factors
50.6%孕妇遭遇过武装袭击，91.9%无法获得产检。64.3%妊娠属非意愿性，其中21.4%源于家庭支持缺失，2.3%为性暴力所致。营养调查显示58.4%孕妇每日进食≤2餐，36.4%家庭依赖国际粮援。这些数据勾勒出战争通过医疗崩溃、心理创伤和营养恶化三重机制加剧NTDs风险的病理链条。

研究结论深刻揭示了战争对母婴健康的毁灭性影响：冲突不仅直接破坏医疗基础设施，更通过食品短缺、心理应激和生殖健康服务中断等途径，使NTDs风险呈数量级增长。特别值得注意的是，传统保护因素（如叶酸补充）在战争环境下完全失效，而无教育背景的年轻孕妇成为最脆弱人群。

该研究的现实意义在于：首先，证实冲突地区需要特殊的NTDs防控策略，应优先保障叶酸供给和紧急产科服务；其次，提出"战争相关出生缺陷"的新概念，呼吁国际社会关注冲突对代际健康的影响；最后，为WHO在战乱地区的母婴健康干预提供了循证依据。正如作者强调，重建提格雷的医疗体系需与NTDs预防同步推进，否则冲突的阴影将持续投射在下一代的生命起点。