中国西南地区利福平耐药结核病患者就医路径与延迟分析：基于可视化图谱的系统研究

为解决中国西南地区利福平耐药结核病（RR-TB）诊疗延迟和路径复杂性问题，云南疾控中心团队通过回顾性队列研究，结合Sankey图和热图可视化技术，系统分析了237例RR-TB患者的就医轨迹。研究发现49.4%患者经一次就诊即确诊，但基层医疗机构诊断延迟显著（中位66天），提示需强化初级机构筛查能力。该研究为资源受限地区优化RR-TB防控策略提供了实证依据，发表于《BMC Public Health》。

　　

在全球结核病防控形势依然严峻的背景下，利福平耐药结核病（RR-TB）因其治疗难度大、传播风险高，成为公共卫生领域的重大挑战。世界卫生组织（WHO）2024年报告显示，中国RR-TB患者占全球7.3%，而地处西南边陲的云南省由于地理环境复杂、医疗资源分布不均，RR-TB登记率长期低于全国平均水平。患者从出现症状到获得规范治疗往往经历漫长而曲折的就医路径，这种延迟不仅加剧疾病传播风险，还可能导致更严重的耐药性。

为破解这一难题，云南省疾病预防控制中心的研究团队开展了一项创新性研究。他们采用回顾性队列设计，对2020-2022年间结核病管理信息系统（TBMIS）登记的237例RR-TB患者进行面对面问卷调查，通过Sankey图、箱线图和热图等可视化工具，首次系统描绘了中国资源受限地区RR-TB患者的完整就医轨迹。

研究主要采用三种关键技术方法：一是基于分层整群抽样策略的流行病学调查，覆盖云南7个高负担州市；二是运用患者路径分析（PPA）方法量化就医各阶段延迟，包括患者延迟（症状出现至首次就诊）、诊断延迟（首次就诊至确诊）和治疗延迟（确诊至入组治疗）；三是通过Origin 2024软件构建动态流程图，直观展示患者在五级医疗机构（村卫生室至省级医院）间的流转路径。

研究结果
就医路径分析：诊断路径呈现高度复杂性，共发现7种不同路径。49.4%患者经单次就诊即确诊，但仍有17.7%需辗转≥3家机构。值得注意的是，55.7%的确诊发生在县级机构（Level 2），但其诊断延迟中位数达11天，显著高于地市级机构（Level 3）的7天。

延迟特征：总延迟中位数为66天（IQR：28-155），其中62.4%病例诊断延迟超1周。首次就诊选择基层机构（Level 0-1）的患者，其诊断延迟比直接前往高级别机构者延长3-10倍（Level 0中位73天 vs Level 3中位7天）。

治疗路径：相对简单，92.4%患者仅需一次转诊即可开始二线治疗。但89.9%治疗集中在地市级机构，反映基层治疗能力不足。

结论与意义
该研究首次通过可视化技术揭示了中国RR-TB患者在分级诊疗体系中的"漏斗效应"：随着医疗机构级别升高，患者流量逐级递减，但诊断效率显著提升。这一发现为优化资源配置提供了关键证据——建议推行"社区筛查+县级确诊"模式，通过加强基层Xpert MTB/RIF技术应用和标本转运体系，缩短诊断延迟。

研究同时暴露了经济负担这一潜在障碍。尽管治疗路径通畅（中位延迟仅5天），但患者年收入仅1.2万元人民币，87%面临灾难性医疗支出。这提示需通过医保政策创新和多渠道筹资减轻患者负担。

这项发表于《BMC Public Health》的研究，不仅为云南省制定《耐药结核病防治规划》提供了科学依据，其创新的路径分析方法更为全球高负担地区探索精准防控策略树立了范式。未来研究可结合实时电子健康数据，进一步追踪干预措施对就医路径优化的长期影响。