工作与收入轨迹如何塑造健康不平等：基于NLSY79队列的生命历程分析

本研究针对非标准工作安排和低收入如何影响健康这一关键问题，通过分析美国NLSY79队列22-49岁的工作时间表与家庭收入轨迹，发现收入梯度显著调节非稳定工作模式对50岁身心健康的影响。研究采用序列分析和多元回归方法，揭示低收入加剧非标准工作对健康的负面影响，尤其对女性群体更显著，为理解SDOH（社会健康决定因素）的累积效应提供了重要证据。

　　

在当代社会，工作不稳定性和收入差距日益成为公共卫生领域的焦点问题。随着"不稳定就业"（precarious employment）概念的兴起，学者们逐渐意识到，非标准工作安排（如夜班、轮班或不定时工作）和低收入状态可能从资源转变为健康风险因素。这种转变在COVID-19大流行期间尤为凸显，数百万从事非标准工作的劳动者首当其冲遭受收入损失和健康威胁。

为深入探究这一现象，美国研究团队Wen-Jui Han^1*、Marc A. Scott²和Nora Tang²利用具有里程碑意义的NLSY79（美国国家纵向青年调查1979队列）数据，追踪约6,666名受访者从22岁至49岁的工作与收入轨迹，系统分析这些模式如何影响50岁时的身心健康。这项开创性研究发表在《BMC Public Health》上，首次从生命历程视角揭示了工作与收入的动态交互对健康不平等形成的长期机制。

研究采用序列分析（sequence analysis）构建工作状态和家庭收入的轨迹模型，通过多元回归评估其与SF-12量表（评估身体和心理健康功能）和CES-D抑郁症状评分的关联。关键创新在于将传统横断面研究拓展为长达27年的纵向分析，并引入轨迹交互效应模型。

研究结果呈现四大发现：

1. 工作与收入轨迹模式：识别出四类工作轨迹（"主要不工作"、"主要标准日班"、"转向夜班"和"波动性工作"）和四类收入轨迹（"向上流动至高收入"、"向上流动至中收入"、"持续中低收入"和"持续低收入"）。约35%的"主要不工作"群体同时处于"持续低收入"状态，形成双重劣势组合。

2. 健康梯度效应：收入展现出显著梯度效应——"持续低收入"者50岁时身体功能评分比高收入群体低0.7个标准差（7分），抑郁风险高出31%。而"主要标准日班"工作者的健康优势仅在配合向上收入流动时显现。

3. 缓冲与加剧效应：高收入可缓冲非稳定工作的负面影响——"波动性工作"但收入向上流动者的身体功能（51.26分）接近标准工作者（52.11分）；反之低收入加剧危害，"波动性工作+持续低收入"组合的身体功能骤降至43.72分。

4. 性别差异：女性在"波动性工作"下的身体功能（48.05分）显著差于男性（49.77分），且"转向夜班"女性的抑郁风险（0.24）是男性（0.14）的1.7倍，印证结构性性别歧视（structural sexism）的健康代价。

讨论部分强调了三重意义：理论上，验证了生命历程框架下SDOH（Social Determinants of Health）的累积劣势理论，揭示工作-收入-健康的反馈循环；方法上，序列分析为健康不平等研究提供新的动态分析工具；政策层面，指出单纯改善工作稳定性而不提升收入可能收效有限，需配套收入支持政策（如EITC劳动所得税抵免）才能打破代际贫困循环。

该研究的局限性包括：双年调查可能低估工作波动性；未能区分自愿/非自愿非标准工作；且NLSY79队列中少数族裔样本不足。未来研究可结合合成控制法（synthetic control method）强化因果推断，并探索生物标志物（如皮质醇水平）作为压力反应的客观指标。这些发现为全球范围内应对工作不稳定带来的健康挑战提供了重要实证依据。