闭合动力链训练对桡骨远端骨折患者关节位置觉及功能康复的随机对照研究

针对桡骨远端骨折(DRF)康复中存在的关节位置觉(JPS)缺陷和功能恢复难题，研究人员通过随机对照试验比较了闭合动力链(CKC)训练与传统康复(CP)的疗效。结果显示，CKC组在JPS(改善6.75°±3.21° vs. 4.95°±2.88°)、DASH评分(降低37.11±10.27 vs. 18.15±9.61)和腕关节活动度(ROM)等方面均显著优于CP组(p<0.001)，证实CKC可有效增强神经肌肉控制，为DRF康复提供新策略。

　　

桡骨远端骨折(DRF)是全球最常见的上肢损伤之一，尤其好发于50岁以上人群，女性发病率是男性的4倍。这类骨折不仅导致疼痛和活动受限，还会因机械感受器损伤引发关节位置觉(JPS)缺陷，进而影响神经肌肉控制和功能恢复。尽管传统康复方案能改善活动度(ROM)和力量，但对感觉运动功能的恢复效果有限。近年来，闭合动力链(CKC)训练因其能通过轴向负荷刺激本体感觉而备受关注，但其在DRF康复中的应用仍缺乏高质量证据。

为解决这一临床难题，伊斯坦布尔梅迪珀尔大学健康科学院的研究团队开展了一项单盲随机对照试验。研究纳入40例保守治疗的DRF患者，随机分为CKC组(n=20)和传统康复组(CP, n=20)，进行为期6周的干预。CKC组从第3周开始增加墙压训练和滚球练习等多方向负荷动作。结果显示，CKC组在所有结局指标上均显著优于CP组：JPS误差减少6.75°±3.21°(超过最小临床重要差异MCID 5°)，DASH评分改善37.11±10.27分(远超MCID 10分)，腕伸/屈ROM分别增加44.00°±13.01°和52.50°±14.81°，疼痛VAS评分降低5.35±2.04分(MCID 2分)，组间差异p值均<0.001。该研究发表于《BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation》，为CKC训练在DRF康复中的整合提供了强有力证据。

关键技术方法
研究采用智能手机应用Goniometer Pro测量JPS和ROM，通过被动引导20°腕伸建立参考角度；功能评估采用上肢功能障碍量表(DASH)；疼痛采用视觉模拟评分(VAS-Activity)。样本来自伊斯坦布尔梅迪珀尔大学医院，纳入标准包括AO分型A1-A2型稳定性骨折，排除神经病变或认知障碍患者。统计使用SPSS 20进行重复测量方差分析，效应量采用Cohen d评估。

研究结果

关节位置觉
CKC组JPS误差从9.80°±2.75°降至3.05°±2.95°(Cohen d=2.37)，显著优于CP组的10.75°±2.40°→5.80°±2.43°(d=2.05)，表明CKC训练对本体感觉的改善具有临床意义。

功能恢复
DASH评分在CKC组下降37.11±10.27分(d=3.46)，CP组仅降18.15±9.61分(d=1.77)，证实CKC能更有效恢复上肢功能。

活动度与疼痛
腕伸ROM在CKC组增加44.00°±13.01°(d=2.83)，显著高于CP组的30.10°±11.42°；VAS疼痛评分改善幅度CKC组(5.35±2.04)也显著优于CP组(3.40±1.52)，两组均超过MCID阈值。

结论与意义
该研究首次系统验证了CKC训练在DRF康复中的优越性，其机制可能通过：1)轴向负荷激活腕关节囊机械感受器；2)多方向负荷促进协同肌群共收缩；3)动态任务增强神经肌肉控制。尽管存在样本量小、缺乏长期随访等局限，但结果支持将墙压训练等CKC动作纳入标准康复方案，尤其针对感觉运动功能缺陷患者。未来研究可探索CKC在不同骨折分型中的应用及与虚拟现实等技术的结合。