评估荷兰盆底物理治疗师在慢性盆腔疼痛综合征诊疗中对EAU指南的依从性：一项病例情景研究

本研究针对荷兰盆底物理治疗师(PFPs)在慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)诊疗中缺乏本土循证指南的现状，通过病例情景调查评估其对欧洲泌尿外科协会(EAU)指南的依从性。结果显示仅15%的PFPs完全遵循指南建议，且学士(BSc)学历治疗师依从性显著高于硕士(MSc)。该研究揭示了临床实践与国际指南的差距，为优化CPPS多学科管理提供了重要依据。

　　

慢性盆腔疼痛综合征(Chronic Pelvic Pain Syndrome, CPPS)是一种持续超过6个月的盆腔区域疼痛，病因复杂且常伴随泌尿、生殖、胃肠等多系统功能障碍。国际尿控学会(ICS)将其分为9个领域，其中肌肉骨骼领域尤其与盆底物理治疗师(Pelvic Floor Physiotherapists, PFPs)密切相关。尽管欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology, EAU)指南推荐了包括肌筋膜手法、生物反馈等治疗策略，但荷兰缺乏针对PFPs的本土循证指南，导致临床实践存在显著差异。

荷兰奈梅亨拉德堡德大学医学中心的研究团队开展了一项开创性研究，通过病例情景调查评估198名PFPs对EAU指南的依从性。研究发现，仅14.6%的PFPs在两个病例情景中均达到80%以上的指南符合率，且学士学历(BSc)治疗师的依从性(19%)显著高于硕士(MSc)学历者(4%)。这一反直觉的结果提示，更高学历可能伴随个体化治疗倾向或临床关注点的转移。研究还发现，病例负荷对指南依从性无显著影响。

研究方法
研究采用病例情景法，设计男性和女性CPPS患者案例各1例，包含诊断策略、治疗选择和疗程规划等问题。通过荷兰国家物理治疗质量注册系统(NQRP)招募550名PFPs，最终198份完整问卷纳入分析。专家小组基于EAU指南制定评分系统，80%分值为达标阈值。统计比较BSc与MSc教育水平、高/低病例负荷组的指南依从性差异。

研究结果

1. 指南依从性整体较低：仅15% PFPs在女性案例中达标，27%在男性案例中达标，64%未在任何案例中达标。
2. 教育水平的影响：BSc组依从性显著高于MSc组(p=0.005)，可能与MSc治疗师更倾向个体化方案有关。
3. 病例负荷无相关性：每周接诊5例以上新患者的高负荷组与低负荷组无统计学差异(p=0.680)。

结论与意义
该研究首次揭示了荷兰PFPs在CPPS管理中与国际指南的显著差距，为制定本土化指南提供了实证依据。值得注意的是，教育水平与指南依从性的负相关挑战了传统认知，提示高阶教育需加强循证实践训练。发表于《BMC Women's Health》的这项研究，不仅为优化CPPS多学科协作模式奠定基础，也为全球盆底疾病管理标准化提供了参照。未来需探索影响指南实施的深层因素，并通过随机对照试验验证EAU推荐方案的临床效益。