基于COM-B模型的行为干预方案开发：提升哥伦比亚学龄人群HPV疫苗接种率的创新研究

为解决哥伦比亚HPV疫苗接种率持续低于WHO 2030年消除宫颈癌战略目标（90%覆盖率）的问题，研究人员通过COM-B行为改变模型与行为改变轮（BCW）框架，联合教师、护士、家长及适龄女生开展共创工作坊，开发出名为"Superprotegias"的多模式干预方案。该研究证实差异化信息传递（专家视频、游戏工作坊、患者见证）能有效提升接种意愿，为中等收入国家学校场景的HPV疫苗接种推广提供循证策略，成果发表于《Pilot and Feasibility Studies》。

　　

宫颈癌作为全球女性第四大常见癌症，在哥伦比亚的年龄标准化发病率和死亡率均高于世界平均水平。尽管世界卫生组织(WHO)提出到2030年实现90%人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种覆盖率的目标，但哥伦比亚2020年的首剂和末剂接种率仅分别为39%和11%。这种低覆盖率背后潜藏着复杂的行为障碍：从疫苗的"性关联"污名化、家长对安全性的担忧，到医疗系统错失接种机会(missed opportunity)等问题，形成了一道阻碍公共卫生目标实现的屏障。

为破解这一困局，圣波纳文图拉大学、EAFIT大学与密歇根大学的研究团队创新性地采用行为科学方法。基于前期研究发现，研究团队选择学校这一关键场景——在哥伦比亚，HPV疫苗主要通过校医系统接种，但需要家长签署知情同意书这一特殊环节。研究采用ORBIT模型（干预开发四阶段框架）推进，在完成第一阶段行为障碍诊断后，进入第二阶段干预方案开发。

研究团队运用两大核心方法论：一是COM-B行为诊断模型（从能力Capability、机会Opportunity和动机Motivation三维度分析行为障碍），二是行为改变轮(BCW)干预设计框架。通过在两所学校（公立/私立各一）开展共创工作坊，汇集教师、护士、家长及9-14岁未接种女生共30名参与者，采用"羊毛蜘蛛网"破冰、结构化问题讨论、方案共创等参与式方法，最终提炼出名为"Superprotegias"的多组分干预方案。

【关键方法学】

1. 共创工作坊设计：按ORBIT模型规范开展两场1.5小时工作坊，分引入-构建-汇报-收尾四阶段，采用BCW结构化工作表引导讨论
2. 行为诊断：基于COM-B模型分析转录文本，识别心理能力（信息缺失）、物理机会（同意书流程）等六大行为障碍维度
3. 干预匹配：使用APEASE标准（可负担性、可操作性等）筛选BCW推荐的9种行为改变技术(BCTs)，如健康后果信息、可信来源展示等

【研究结果】

背景与现状分析
数据揭示哥伦比亚HPV疫苗接种面临三重矛盾：疫苗安全性证据充分但受2014年"疫苗危机"后遗症影响；学校接种系统覆盖率高但需家长二次确认；适龄女生预防需求迫切但疫苗被错误关联"性许可"。研究特别指出，新冠疫情期间的"信息流行病"(infodemic)现象加剧了疫苗犹豫。

共创工作坊发现
参与者明确表达信息需求的分层特征：

• 家长群体：偏好医学专家（如免疫学家）提供的病毒防护知识及疫苗安全性证据，建议通过短信推送专家视频
• 青少年群体：倾向互动式学习，如3D女性生殖系统模型、知识竞赛游戏等
• 共同需求：真实患者见证（癌症幸存者与接种者双重叙事）具有最强说服力

干预方案设计
最终形成的"Superprotegias"协议包含差异化策略：

1. 能力建设：

   • 女生工作坊：演示知情同意书填写，设计"超级防护"自我奖励话术
   • 家长材料：信件明确HPV与性行为的时间分离性（疫苗需在性活跃前接种）

2. 机会创造：

   • 学校接种日与提醒短信系统联动
   • 建立在线答疑通道解决实时疑虑

3. 动机激发：

   • 情感诉求：强调接种带来的"安心感"价值
   • 社会规范：展示其他家庭接种决策的正向案例

【讨论与意义】
这项研究开创性地在中等收入国家学校场景中应用行为科学理论解决HPV疫苗接种难题。其核心突破在于：

1. 方法论创新：首次在哥伦比亚将COM-B模型与BCW框架用于疫苗干预开发，为类似地区提供可复制模板
2. 实践价值：针对文化特殊性（如疫苗"去性化"需求）设计的干预方案，有效平衡科学严谨性与文化敏感性
3. 政策启示：证实单剂量接种政策背景下，行为干预可最大化有限医疗资源的覆盖率

研究局限性在于未纳入医疗保险系统的医疗提供者视角，且样本量较小。但正如作者强调，这项开发性研究为后续可行性试验（已开展）和随机对照试验奠定坚实基础，特别对应对哥伦比亚2023年新政策——将HPV疫苗接种扩展至9岁男童的推广具有前瞻意义。

该成果的价值不仅在于具体干预方案，更示范了如何通过行为诊断精准识别障碍、用共创方法确保文化适配性，最终形成理论扎实、执行可行的公共卫生解决方案。这种"诊断-设计-验证"的规范化干预开发路径，为全球中低收入国家加速实现WHO 2030消除宫颈癌目标提供了科学范本。