颞下颌关节紊乱患者睡眠磨牙症的临床心理血液学预测因素：多维度关联研究

本研究针对颞下颌关节紊乱(TMD)患者睡眠磨牙症(SB)的预测难题，通过横断面观察分析79例患者数据，发现年龄<50岁、TMD疼痛、颞下颌关节杂音(TMJ noise)、睡眠质量指数(PSQI)≥5、抑郁(DEP)、焦虑(ANX)及皮质醇/促肾上腺皮质激素(ACTH)比值(CAR)升高是SB的关键预测因子，为TMD的个体化诊疗提供了多维度生物标志物。

　　

颞下颌关节紊乱(TMD)是口腔临床常见的疼痛性疾病，全球约31%成年人受其困扰，表现为关节弹响、咀嚼肌疼痛和下颌运动受限。更棘手的是，近半数TMD患者合并睡眠磨牙症(SB)——这种夜间无意识的牙齿 grinding 行为不仅加速牙齿磨损，还与心理压力、睡眠障碍形成恶性循环。尽管既往研究提示SB与TMD存在关联，但两者间的多维度相互作用机制始终不明，特别是缺乏整合临床特征、心理状态、神经内分泌指标的系统性证据。

为破解这一难题，来自庆熙大学齿科医院的研究团队开展了一项横断面观察研究，成果发表于《Scientific Reports》。研究纳入79例TMD患者，依据国际颞下颌关节紊乱诊断标准(DC/TMD)分为SB组与非SB组，通过临床检查、心理量表(SCL-90-R)、睡眠评估(PSQI)及血液检测(皮质醇、ACTH等)，首次揭示了SB在TMD人群中的多维度预测模型。

研究采用的关键技术包括：基于DC/TMD的双轴诊断系统进行标准化临床评估；使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和STOP-Bang问卷筛查睡眠障碍；通过症状自评量表(SCL-90-R)评估9项心理维度；采用酶联免疫法测定晨间皮质醇和ACTH水平；运用Cramer's V分析与多因素logistic回归建立预测模型。

临床症状与TMD疼痛特征
SB组患者表现出更显著的颞下颌关节杂音(78.4% vs 21.4%)、张口受限(40.5% vs 14.3%)及耳鸣(21.6% vs 4.8%)。值得注意的是，客观疼痛指标颅下颌指数(CMI)在SB组显著更高(0.23±0.21 vs 0.11±0.16)，而主观疼痛评分(NRS)无差异，提示SB可能加剧机体对疼痛的生理反应而非主观感受。

睡眠质量与心理特征
SB组PSQI全球得分(10.38±3.61 vs 7.88±4.60)和"睡眠效率"等4个子项评分显著更高，86.5%患者达到"睡眠质量差"标准。心理评估显示SB组人际敏感度(I-S)、抑郁(DEP)和焦虑(ANX)T分数分别高出5.56、5.14和7.22分，证实心理困扰与SB的强关联。

神经内分泌调控异常
血液检测揭示SB组呈现HPA轴过度激活：皮质醇(7.64±10.47 vs 4.98±5.05 μg/dL)、ACTH(37.23±21.49 vs 21.39±22.69 pg/mL)及CAR(24.78±26.29 vs 13.12±13.54)均显著升高。热图分析显示TMD疼痛与CAR呈强相关(r=0.49)，暗示疼痛可能通过HPA轴反馈加剧SB。

预测模型构建
多因素回归确定CMI(OR=18.400)、PSQI≥5(OR=11.425)和抑郁(OR=1.189)为最强预测因子。ROC曲线显示ACTH截断值28.575 pg/mL(AUC=0.708)和年龄截断值50岁(AUC=0.259)具有最佳判别力，证实年轻患者更易发生SB。

这项研究首次构建了TMD患者SB的"临床-心理-内分泌"预测框架，其重要意义在于：

1. 提出CMI作为SB筛查的客观指标，弥补主观问卷的局限性
2. 揭示HPA轴失调(特别是ACTH>28.575 pg/mL)是SB的潜在生物标志物
3. 证实50岁为SB发生率转折点，为年龄分层诊疗提供依据
4. 发现睡眠质量与心理困扰的协同作用，强调多学科干预的必要性

研究也存在需改进之处：SB诊断依赖临床症状而非多导睡眠图(PSG)金标准；样本性别比例失衡(女性占87.3%)可能影响结果外推；横断面设计难以确定因果关系。未来研究可结合PSG和连续激素监测，进一步验证ACTH作为SB预测因子的临床价值。这些发现为开发TMD-SB共病的靶向干预策略奠定了理论基础，特别是针对HPA轴调控的个性化治疗方案值得深入探索。