冠状动脉CT血管造影评估非阻塞性冠状动脉疾病的长期预后价值：一项多中心随访研究

本研究针对非阻塞性冠状动脉疾病（non-obstructive CAD）的临床意义不明确问题，通过多中心回顾性队列分析7320例疑似冠状动脉疾病（CAD）患者的冠状动脉CT血管造影（CTA）数据，发现非阻塞性CAD患者8年全因死亡率较无CAD患者增加1.42倍（HR=1.42，95% CI:1.15-1.75），三支血管病变者风险更高（HR=1.77）。研究首次在中国人群证实非阻塞性CAD的长期预后价值，为优化临床干预策略提供循证依据。

　　

冠状动脉疾病（CAD）一直是全球公共卫生的重大挑战，但临床关注焦点长期集中在阻塞性病变。随着冠状动脉CT血管造影（CTA）技术的普及，越来越多的非阻塞性CAD（狭窄程度1-49%）被检出，这类患者是否需积极干预成为争议焦点。西方研究提示非阻塞性CAD可能增加心血管事件风险，但中国人群缺乏长期随访证据。此外，现有指南对这类患者的处理建议模糊，临床医生常陷入"治疗不足"或"过度医疗"的两难境地。

为解决这一科学问题，华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院联合武汉市第六医院等机构的研究团队，开展了一项覆盖7320例患者的多中心回顾性研究。通过分析2011-2015年间接受冠状动脉CTA检查的疑似CAD患者数据，中位随访8年后发现：非阻塞性CAD患者年化死亡率（1.31%）显著高于无CAD组（0.50%），且三支血管病变者风险（2.10%）接近阻塞性CAD水平（2.18%）。多因素校正后，非阻塞性CAD使全因死亡风险增加42%，这一关联在年龄、性别亚组中保持一致。研究结果发表于《Scientific Reports》，为亚洲人群非阻塞性CAD的精准管理提供了重要循证依据。

研究采用三大关键技术方法：1）基于64排以上多排螺旋CT的标准化冠状动脉CTA检查，按18节段冠状动脉树模型进行视觉评估；2）通过社区健康服务中心和医疗记录追踪的长期随访系统；3）采用时间依赖性ROC曲线（AUC 8年达0.813）和决策曲线分析验证模型的预测效能。

研究结果
基线特征显示，纳入的7320例患者平均年龄59.6±10.7岁，非阻塞性CAD占31.8%（2330例），其年龄（62.4岁）、男性比例（49.2%）显著高于无CAD组。

死亡率分析发现，非阻塞性CAD组10.5%患者死亡，年化死亡率1.31%（95% CI:1.16-1.47），其中三支血管病变者达2.10%，接近阻塞性CAD的2.18%。Kaplan-Meier曲线显示三类患者生存率差异显著（P<0.001）。

多因素Cox模型证实，非阻塞性CAD的死亡风险比（HR）为1.42（95% CI:1.15-1.75），三支血管病变者升至1.77（95% CI:1.35-2.32），均显著高于无CAD组。

讨论与意义
该研究首次在中国人群证实，冠状动脉CTA检出的非阻塞性CAD具有明确的长期预后价值，其风险梯度与病变范围呈正相关。这一发现挑战了传统"仅关注阻塞性病变"的临床实践，提示：1）非阻塞性CAD可能是动脉粥样硬化进展的中间状态，三支血管病变者尤其需要强化干预；2）冠状动脉CTA作为"一站式"评估工具，可同时识别阻塞性和非阻塞性高危人群；3）当前基于狭窄程度的治疗决策模式可能需要修正，应结合病变范围进行风险分层。

研究局限性包括未评估斑块特征（如钙化积分）和心血管特异性死亡率。但团队通过严格的质量控制（如排除既往血运重建患者）和长达8年的随访，确保了结论的可靠性。这些发现为修订中国CAD防治指南提供了关键数据，也为探索他汀等药物在非阻塞性CAD患者中的疗效奠定了理论基础。未来研究需结合斑块组学特征，进一步优化风险预测模型。