加拿大退行性脊柱手术对患者健康相关生活质量的影响：一项全国性队列研究

本研究通过加拿大脊柱结局与研究网络(CSORN)注册数据，首次在全国范围内评估退行性脊柱手术对患者健康相关生活质量(HRQoL)的影响。研究发现术前患者SF-12 PCS评分较普通人群低2个标准差，术后1年改善至接近1个标准差，70-75%患者达到最小临床重要差异(MCID)，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

退行性脊柱疾病已成为全球公共卫生挑战，随着人口老龄化加剧，脊柱手术率持续攀升。然而在医疗资源有限的背景下，如何客观评估手术对患者健康相关生活质量(HRQoL)的改善效果，成为临床决策的关键问题。既往研究多聚焦特定病理类型或单中心数据，缺乏全国性、多病种的系统评估。为此，加拿大脊柱结局与研究网络(CSORN)开展了一项开创性研究，填补了这一重要空白。

多伦多大学西部医院等22个中心的研究团队利用CSORN注册数据，纳入2015-2021年间5049例接受择期脊柱手术的退行性疾病患者。研究采用标准化患者报告结局(PROMs)工具SF-12量表，比较术前和术后1年物理健康评分(PCS)与心理健康评分(MCS)变化，并引入加拿大普通人群(CGP)的年龄性别匹配数据作为参照。通过系统文献回顾确定最小临床重要差异(MCID)阈值：颈椎病3.9分，腰椎疾病4.9分。

研究结果显示，术前患者PCS均值29.5显著低于CGP均值50.5(p<0.001)，差距超过2个标准差。术后1年PCS提升至40.5(p<0.0001)，接近1个标准差差距。具体来看：68.1%患者术前PCS低于CGP均值2个标准差，术后该比例降至26.3%；22.6%患者术后PCS达到或超过CGP均值。按病理亚组分析，腰椎间盘突出患者改善最显著(△13.3)，而颈椎病改善最小(△6.1)。70-75%患者达到PCS MCID，但颈椎病仅59%达标。满意度调查显示85%患者对手术效果满意。

在讨论部分，研究者指出该结果与关节置换术的HRQoL改善相当，证实了脊柱手术的临床价值。特别强调颈椎病改善有限可能与神经损伤不可逆性有关，而腰椎疾病以疼痛为主更易通过手术缓解。研究创新性地采用人群标准作为参照，使患者能直观理解自身状态。尽管存在28%失访率的局限，但基线数据比较显示失访组与完成组无临床差异。

这项全国性研究为退行性脊柱手术的疗效评估提供了高质量证据。结果表明手术能显著改善大多数患者的HRQoL，但鲜少恢复至完全正常水平。研究建立的评估框架有助于医患共同决策，并为医疗资源配置提供科学依据。未来研究可进一步探索长期结局及与关节置换术的直接比较。