体重调整腰围指数（WWI）与糖尿病介导的肾结石风险关联研究：基于NHANES数据的多维度分析

本研究针对中心性肥胖与肾结石形成的机制空白，通过分析2007-2018年NHANES数据库中21,177名美国成人数据，首次揭示体重调整腰围指数（WWI）每增加1单位，肾结石风险显著提升30%（OR=1.30, 95%CI 1.21-1.39），且糖尿病中介效应占比12.6%。研究创新性采用平滑曲线拟合和因果中介分析，为代谢综合征相关肾结石防治提供新靶点。

　　

肾结石正成为全球公共卫生挑战，美国过去20年发病率激增70%，糖尿病患者风险更高达1.5-2.5倍。传统观点认为肥胖与肾结石相关，但中心性肥胖的特异性作用机制尚不明确。广东医科大学附属东莞松山湖中心医院的研究团队在《Scientific Reports》发表创新研究，通过分析美国国家健康与营养调查（NHANES）2007-2018年21,177名成人数据，首次系统评估体重调整腰围指数（WWI）——这一消除身高干扰的新型中心性肥胖指标，与肾结石风险的关联及糖尿病的中介作用。

研究采用多阶段分层抽样获取NHANES代表性样本，通过标准化体格测量计算WWI（腰围厘米数/体重千克数的平方根）。运用多变量逻辑回归模型分三级调整混杂因素（人口学特征、生活方式、生化指标），采用广义加性模型（GAM）进行非线性关系分析，并通过Bootstrap法（1000次重抽样）验证糖尿病的中介效应。

基线特征显示高WWI组（均值12.98±1.19）具有显著代谢异常：糖尿病患病率较最低组高6.6倍（27.58% vs 4.15%），高血压风险高3.1倍，但 paradoxically（矛盾地）肾结石患病率降低（86.06% vs 94.07%）。WWI与肾结石关联分析发现，完全调整模型（Adjust II）中每单位WWI增加对应30%风险上升（OR=1.30），最高三分位组风险增加66%（OR=1.66, 95%CI 1.43-1.93）。平滑曲线拟合揭示非线性阈值效应：WWI在8.5-13区间风险持续上升（平滑项edf=2.5005, P<0.0001），13以上趋于平台。糖尿病中介分析证实其贡献12.6%的效应量（95%CI 8.2-17.8%），间接效应值0.004（P<0.0001）。

该研究突破性地提出WWI作为肾结石独立预测指标，其机制可能涉及：1）糖尿病相关的高尿酸尿症和低pH值环境；2）胰岛素抵抗直接促进尿钙排泄；3）内脏脂肪释放的炎症因子（如IL-6、TNF-α）导致肾小管损伤。临床启示在于：当WWI>10时应启动代谢监测，对糖尿病合并中心性肥胖患者需加强24小时尿生化筛查。研究局限性包括横断面设计无法确立因果关系，未来需通过孟德尔随机化（Mendelian randomization）等方法验证。

这项由Yanfeng Su、Ruji Wu等学者完成的研究，为代谢性肾结石的早期识别提供了量化工具，推动从BMI时代向精准化体成分评估的范式转变。其价值不仅在于揭示WWI每升高1单位相当于增加0.5个标准差的肾结石风险，更开创性地量化了糖尿病在肥胖-结石通路中的贡献度，为靶向干预提供理论依据。