钆塞酸增强MRI中短暂严重运动伪影的东南亚人群特征：年龄与低白蛋白血症的独立预测价值

为解决钆塞酸增强MRI动脉期短暂严重运动伪影（TSM）的高发问题，泰国清迈大学团队开展了一项836例回顾性研究。研究发现东南亚人群TSM发生率为5.14%，高龄（>65岁，aOR=4.59）和低血清白蛋白（aOR=0.33）是独立风险因素。该研究为优化肝癌（HCC）诊断影像方案提供了重要依据。

　　

在肝癌诊断领域，钆塞酸（Gadoxetic acid）增强磁共振成像（MRI）因其兼具动态增强和肝细胞特异性成像能力，成为临床评估的金标准之一。然而这项技术长期面临一个棘手难题——动脉期短暂严重运动伪影（Transient Severe Motion artifact, TSM）的发生率高达13-18%，远高于传统细胞外对比剂的2-5%。这些因患者不自觉运动或屏气失败导致的伪影，可能掩盖关键的动脉期强化特征，直接影响肝癌病灶的检出和定性。2018版肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）甚至建议在某些治疗反应评估场景中优先选用细胞外对比剂，突显了该问题的临床紧迫性。

既往研究对TSM风险因素的结论存在明显分歧。韩国学者Jang等发现高龄、高体重指数（BMI）、慢性阻塞性肺病（COPD）和胸腔积液是危险因素，而乙肝病毒感染却显示保护作用。这些矛盾结果可能源于人群差异，特别是亚洲与西方患者在体型、基础疾病谱等方面的显著不同。更值得注意的是，作为全球肝癌高发区的东南亚地区，此前缺乏针对性的流行病学数据。

正是基于这些未解之谜，泰国清迈大学放射科团队Yuttapol Hirun等开展了一项大规模回顾性研究。他们纳入了2022-2024年间836例接受钆塞酸增强MRI的连续病例，通过严谨的多变量建模和亚组分析，首次揭示了东南亚人群TSM的独特风险特征。这项发表在《Abdominal Radiology》的研究不仅填补了地域数据空白，更发现了血清白蛋白这一可干预的生物学标志物与TSM的强关联。

研究团队采用标准化的1.5T/3.0T MRI扫描协议，固定剂量（10mL）钆塞酸以1mL/s速率手动注射。动脉期图像由两位腹部放射科医师采用验证过的5分量表独立评估（4-5级判定为TSM），临床数据则从电子病历中提取。通过单变量和多变量逻辑回归分析筛选预测因子，并对年龄、BMI等关键变量进行亚组分析。

主要发现：

1. 总体发生率：在836例检查中，5.14%（43例）出现TSM，其中4级（可解读但质量受损）占4.1%，5级（无法诊断）占1.1%。这一数据显著低于西方报道的16%，印证了人群差异的存在。

2. 年龄分层：≥65岁老年组TSM发生率翻倍（7.07% vs 3.41%），多变量分析显示其风险增加4.6倍（95%CI 1.268-16.710）。研究者推测可能与老年人呼吸肌功能减退、认知协调能力下降有关。

3. 白蛋白保护效应：血清白蛋白每升高1g/dL，TSM风险降低67%（aOR=0.33）。动物实验支持白蛋白可能通过结合钆塞酸延缓呼吸急促反应，这为干预策略提供了新思路。

4. 阴性结果：与西方研究不同，BMI、COPD、胸腔积液等传统危险因素未达统计学显著性，可能反映东南亚人群肥胖率较低的特点。糖尿病在单变量分析中显示关联（34.9% vs 19.5%），但多变量模型中被白蛋白水平所取代。

讨论与启示：
该研究首次系统描绘了东南亚人群TSM的流行病学图谱，其5.14%的发生率提示钆塞酸增强MRI在该地区的适用性优于西方。更重要的是发现血清白蛋白的独立预测价值——这个常规肝功指标可能反映患者生理储备状态，低水平者更易出现对比剂诱发的呼吸代偿失调。

临床实践中，建议对高龄（>65岁）或低白蛋白（<3.8g/dL）患者采取预防措施：延长屏气训练、采用多动脉期采集技术，或考虑替代对比剂。从技术层面，压缩感知序列、自由呼吸动脉期等创新方案可能特别适合高风险人群。

研究局限性包括回顾性设计未能评估焦虑等心理因素，手动注射可能引入操作变异。未来需要前瞻性验证白蛋白的预测效能，并探索其与呼吸波形模式的关联机制。值得关注的是，作为Child-Pugh和MELD评分的关键组分，白蛋白的这项新功能将肝功能评估与影像质量预测巧妙联结，为肝癌精准诊疗开辟了新视角。