立体定向脑活检中患者体位对出血率的影响：半坐位与仰卧位比较

为解决立体定向脑活检（SBB）中出血并发症的风险问题，意大利Carlo Besta神经学研究所的研究团队开展了一项回顾性研究，比较半坐位与仰卧位对出血率的影响。结果显示，半坐位组的出血率显著低于仰卧位组（7.7% vs. 33.3%），提示体位调整可提升手术安全性。该研究为神经外科操作优化提供了重要依据，发表于《Acta Neurochirurgica》。

　　

立体定向脑活检（Stereotactic Brain Biopsy, SBB）是诊断脑肿瘤的重要手段，但其并发症——尤其是出血——可能引发严重后果。尽管出血总体发生率较低（1-8%），无症状出血的潜在风险常被低估。更棘手的是，现有研究对影响出血的因素（如肿瘤位置、采样次数）尚无定论，而患者体位这一可调控变量从未被系统评估。意大利Carlo Besta神经学研究所的Lapo Bonosi和Giovanni Carone团队意识到，半坐位通过降低颅内静脉压可能减少出血风险，这一假设源于其他神经外科手术的经验，但从未在SBB中验证。

研究团队回顾性分析了78例SBB病例，其中39例采用半坐位（30°头高位），39例采用传统仰卧位。通过对比术后CT扫描中的出血灶（>2 mm）、临床记录及统计学分析，他们发现半坐位组的出血率仅为7.7%，显著低于仰卧位组的33.3%。多变量回归分析进一步证实半坐位是出血的独立保护因素（OR=0.17）。此外，半坐位组采集的样本数更多（平均8 vs. 6次），且术中空气残留（66.7% vs. 2.6%）与出血风险呈负相关，间接支持了静脉压降低的假说。

方法学亮点
研究采用Stealth Auto-guide机器人活检平台或Navigus无框架活检系统，通过术后CT评估出血，并利用Mann-Whitney检验和Benjamini-Hochberg校正进行统计分析。队列来自单一中心（Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta），排除了既往手术或放疗史患者。

结果解析

1. 出血率差异：半坐位组的出血风险降低4倍，且无患者出现症状性出血。
2. 空气残留现象：半坐位组CT中常见空气痕迹，可能与静脉压下降相关。
3. 样本数量：半坐位下操作者更易获取足量样本，提示视野清晰度改善。

结论与意义
该研究首次证实半坐位能显著降低SBB出血风险，为神经外科实践提供了简单有效的优化策略。尽管存在空气栓塞的理论风险，但研究中未出现相关并发症，支持半坐位在微创手术中的安全性。未来需通过多中心前瞻性研究验证这一发现，并探索更高头位角度（如45°）的效益风险比。论文发表于《Acta Neurochirurgica》，为脑肿瘤诊断的安全性树立了新标杆。