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为解决抗生素耐药（尤其 UTI 中）这一全球健康挑战，研究人员开展 UTI 细菌谱及耐药模式研究。分析 1185 份尿培养报告，发现 651 份有菌生长，多为 E.coli 和葡萄球菌，57.3% 菌株为 MDR，为治疗和防控提供依据。
尿路感染（UTI）如同隐藏在泌尿系统的 “隐形杀手”，时刻威胁着全球人类的健康。据统计，全球每年约有 1.5 亿例 UTI 病例，而在发展中国家，由于卫生条件较差、导管留置时间长以及社会经济差异等因素，UTI 的负担更是雪上加霜。与此同时，抗生素耐药性的出现和迅速传播，使得 UTI 的治疗变得愈发棘手。多重耐药（MDR）菌的肆虐，不仅增加了治疗的复杂性，还导致了更高的发病率和死亡率。目前，全球每年约有 500 万人死于耐药性感染，预计到 2050 年，这一数字可能上升至 1000 万，超过癌症相关死亡率。然而，在伊拉克，由于抗生素的广泛且无节制使用，缺乏国家层面的抗菌药物耐药性监测计划，以及本地耐药模式的数据有限，UTI 的治疗和防控面临着巨大的挑战。为了填补这一空白，来自伊拉克 Smart Health Tower 的研究人员开展了一项针对 UTI 病原菌谱及其耐药模式的研究，该研究成果发表在《African Journal of Urology》上，为 UTI 的治疗和管理提供了重要的参考依据。
为了深入了解 UTI 的病原菌分布和耐药情况，研究人员进行了一项回顾性横断面研究。研究时间为 2024 年 3 月至 7 月，地点位于伊拉克的 Smart Health Tower。研究人员收集了 2023 年 1 月至 2024 年 1 月期间提交至该机构临床微生物学部门进行培养和敏感性测试的所有尿液样本。纳入标准为提供了完整信息的尿液培养报告，包括年龄、性别、分离病原体和分离株的抗生素耐药性概况，排除了数据缺失或不完整的报告。研究中主要使用了标准细菌学技术对尿液样本进行处理，以分离细菌，具体操作包括将尿液离心后取沉淀接种到多种选择性和鉴别性培养基上，如胱氨酸 - 乳糖 - 电解质缺乏琼脂、血琼脂和麦康凯琼脂等，通过观察细菌菌落的形态和色素沉着来进行病原体鉴定。此外，还使用了 BD Phoenix 50 自动化微生物系统对细菌分离株进行药敏试验，该系统能够自动进行细菌鉴定和药敏测试，并提供详细的药敏谱。
研究结果
细菌生长情况及 demographic 特征
在分析的 1185 份尿培养报告中，534 份（45%）未显示微生物生长，651 份（55%）有细菌生长。样本中女性患者占 69.4%，平均年龄为 38.76±22.6 岁。UTI 在 71-80 岁年龄组的患病率最高，76 份样本中有 51 份（67.1%）呈阳性。女性样本中 UTI 的发生率为 78.3%，男性为 21.7%，差异具有统计学意义（p<0.001）。此外，UTI 在高血压患者（62.1%）、肾功能不全患者（71.8%）、糖尿病患者（75%）和肥胖患者（65.4%）中更为常见。
病原菌分布
在 651 株分离株中，革兰阴性菌占主导地位，共 361 株（55.5%），革兰阳性菌为 285 株（43.8%）。革兰阴性菌中，大肠杆菌（E.coli）是最主要的病原菌，存在于 246 份样本中（37.8%），其次是克雷伯菌属（61 份，9.3%）、变形杆菌属（16 份，2.4%）和铜绿假单胞菌（12 份，1.8%）。革兰阳性菌中，葡萄球菌属是最常见的，出现在 111 份样本中（17.0%），其次是链球菌属（89 份，13.7%）和肠球菌属（62 份，9.5%）。此外，还检测到 5 份念珠菌属（0.8%）。
抗生素耐药性
革兰阳性菌对萘啶酸的耐药率最高，为 93.3%，其次是磷霉素（86.4%）、头孢氨苄（81.3%）和头孢西丁（80.2%）。而对亚胺培南（97.8%）、利奈唑胺（97.7%）、达托霉素（94.4%）、米诺环素（93.9%）、替考拉宁（92.6%）和美罗培南（92.4%）的敏感性较高。革兰阴性菌对氨苄西林的耐药率高达 89.8%，对四环素和头孢氨苄的耐药率分别为 83.3% 和 81.3%。对美罗培南（96.3%）、亚胺培南（95.3%）、粘菌素（93.1%）和阿米卡星（91.5%）的敏感性较好。
多重耐药性（MDR）
总体而言，373 株细菌分离株（57.3%）为 MDR。革兰阴性菌中，180 株（49.9%）为 MDR，其中 46% 的大肠杆菌分离株和 59.0% 的克雷伯菌属分离株为 MDR。革兰阳性菌中的 MDR 发生率更高，193 株（67.7%）为 MDR，73% 的葡萄球菌属分离株和 71% 的肠球菌属分离株为 MDR。
研究结论和讨论
该研究揭示了伊拉克地区 UTI 的高患病率和严重的抗生素耐药性问题，尤其是 MDR 菌株的广泛存在，极大地限制了治疗选择。研究结果表明，大肠杆菌和葡萄球菌属是 UTI 的主要病原菌，且对多种常用抗生素具有高度耐药性。革兰阳性菌和革兰阴性菌均表现出较高的 MDR 率，这对临床治疗提出了严峻挑战。
这项研究的重要意义在于，它为伊拉克乃至类似地区提供了关于 UTI 病原菌谱和耐药模式的宝贵数据。这些数据有助于更新经验性治疗指南，加强抗菌药物管理，并推动持续的监测计划。研究强调了采取针对性干预措施的必要性，如严格规范抗生素的使用、加强感染控制措施、开展公众和医护人员的教育，以遏制耐药性的发展，改善患者预后。同时，研究也指出了进一步开展分子水平研究的重要性，以深入了解耐药基因的传播机制，为开发新的治疗策略提供依据。总之，该研究为 UTI 的防控和治疗提供了重要的科学依据，对全球应对抗生素耐药性挑战具有重要的参考价值。
