SGLT2抑制剂对经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病风险的影响：现状与展望

为解决SGLT2抑制剂(SGLT2i)是否增加经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者对比剂肾病(CIN)风险的问题，研究人员通过回顾性倾向匹配研究(n=196)分析了SGLT2i在PCI围术期的安全性。结果显示SGLT2i组与对照组CIN发生率无显著差异(8.3% vs 6.3%，P=0.58)，支持继续用药的临床实践，但非糖尿病患者数据仍待验证。该研究为GDMT(指南导向药物治疗)中SGLT2i的应用提供了重要参考。

　　

在心血管疾病治疗领域，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)已成为革命性的药物，被美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)指南列为心力衰竭治疗的四大支柱之一。这类药物不仅能改善2型糖尿病患者的血糖控制，还能显著降低射血分数降低型心衰(HFrEF)患者的心血管死亡率。然而，其独特的药理机制——通过抑制近端肾小管葡萄糖重吸收产生渗透性利尿作用——引发了临床担忧：在需要接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者中，SGLT2i是否可能通过脱水效应增加对比剂肾病(CIN)的风险？这个问题的答案直接关系到数百万正在接受SGLT2i治疗的心血管疾病患者的围手术期管理策略。

针对这一关键临床问题，发表在《Cardiovascular Drugs and Therapy》上的研究提供了新的证据。该研究采用回顾性观察性设计，通过倾向评分匹配方法比较了196例接受PCI治疗的患者（其中87.5%的SGLT2i组患者和63.5%的对照组患者患有糖尿病），重点评估了CIN发生率的差异。值得注意的是，这是首批包含心力衰竭适应症患者的研究之一，尽管这部分样本量较小（SGLT2i组31.3%，对照组26.0%）。

研究主要采用回顾性病历分析结合倾向评分匹配技术，通过多变量logistic回归控制混杂因素。队列来源于单中心PCI手术数据库，以血清肌酐水平变化≥0.5 mg/dL或相对升高≥25%作为CIN诊断标准。

研究结果
CIN发生率比较
研究显示SGLT2i组与对照组的CIN发生率无统计学差异(8.3% vs 6.3%，P=0.58)，这一结果与既往针对糖尿病患者的meta分析结果(风险比0.37，95%CI 0.24-0.58)趋势一致。

亚组分析局限性
虽然研究纳入了心衰适应症患者，但因样本量限制(n=55)未能提供该亚组的独立分析数据。作者特别指出，现有证据尚不能推广到非糖尿病心衰患者群体。

方法学考量
通过倾向匹配控制了87.5%糖尿病患病率的基线差异，但研究者承认可能存在残余混杂因素。小样本量(n=196)也限制了研究的统计效力。

研究结论强调，现有证据支持在PCI围术期继续使用SGLT2i的安全性，特别是对糖尿病患者。然而，对非糖尿病心衰患者这一快速增长的治疗人群，仍需大规模前瞻性随机对照试验提供确证性证据。这一发现对临床实践具有重要指导意义：在当前缺乏明确风险证据的情况下，中断SGLT2i治疗可能剥夺患者既定的心血管保护效益。研究同时指出，未来研究应着重解决三个关键问题：非糖尿病患者的风险特征、最佳停药时机（如果有必要的话）、以及不同SGLT2i制剂间的潜在差异。这些问题的解答将进一步完善基于循证医学的PCI围术期用药规范。