乙酰胆碱酯酶抑制剂与抗精神病药物在路易体痴呆症状管理中的使用差异：基于瑞典药房配药记录的横断面研究

本研究针对路易体痴呆(LBD)患者对抗精神病药物高度敏感但常需控制神经精神症状的临床困境，通过分析瑞典处方药登记系统2019年数据，发现31.5%的LBD患者在抗精神病药物治疗前未接受乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChEIs)一线治疗，且男性(OR=1.65)和养老院居民(OR=2.51)更易获得规范治疗。研究揭示了LBD识别不足导致的治疗偏差，为优化神经退行性疾病管理提供循证依据。

　　

路易体痴呆(LBD)作为第二大神经退行性痴呆类型，患者常因生动的视幻觉和激越行为面临治疗困境。这类人群对传统抗精神病药物极端敏感，可能引发恶性综合征甚至死亡，而乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChEIs)虽被指南推荐为一线选择，实际临床应用却存在显著差异。瑞典于默奥大学的研究团队通过分析全国性药房配药记录，揭示了这一关键矛盾。

研究团队利用瑞典处方药登记系统(SPDR)筛选2019年所有65岁以上抗精神病药物使用者(n=34,065)，结合认知障碍登记系统(SveDem)2007-2020年数据，最终纳入362例确诊LBD且使用抗精神病药物的患者。通过比较AChEIs与抗精神病药物的处方时间顺序，采用多因素逻辑回归分析人口学因素与治疗规范性的关联。

研究结果显示：68.5%患者在2019年首次抗精神病处方前已使用AChEIs，但31.5%(n=114)存在治疗顺序颠倒，其中52.6%的病例抗精神病药物处方早于LBD确诊。男性(OR 1.65, 95%CI 1.03-2.62)和养老院居民(OR 2.51, 95%CI 1.59-3.96)更可能接受AChEIs一线治疗。奎硫平(68%)是最常用抗精神病药物，而82.9%患者曾使用过AChEIs。

讨论部分指出三个关键发现：首先，近1/3患者未遵循治疗指南，可能与LBD诊断延迟有关——半数治疗顺序异常者直至抗精神病药物使用后才确诊。其次，养老院更规范的治疗可能反映集中医疗管理的优势，但也暗示社区患者面临更高的误诊风险。最后，男性优势可能与LBD性别分布特征(本研究男性占63.5%)或行为症状差异相关。

该研究首次通过全国性用药数据揭示LBD治疗的时间窗问题，强调早期识别对治疗选择的关键影响。尽管受限于登记系统的覆盖度(SveDem仅包含约30%痴呆病例)和缺乏用药指征数据，但结果强烈支持对老年精神症状开展LBD筛查的必要性。论文发表于《Drugs - Real World Outcomes》，为改善神经退行性疾病患者的精准治疗提供重要实证依据。