三维形态学评估揭示北京地区儿童上颌乳中切牙解剖变异及主型平均模型构建

为解决乳牙解剖形态数据匮乏及临床治疗精准度不足的问题，北京大学口腔医院团队通过CBCT(锥形束CT)对101例北京儿童上颌乳中切牙(PMCIs)进行三维重建，首次发现38.6%样本存在Vertucci III型(17.8%)和V型(20.8%)根管变异，并构建主型(Type I)平均模型。该研究为乳牙根管治疗提供精准解剖依据，其3D打印模型填补了教学标本空白。

　　

乳牙的健康管理是儿童口腔医学的核心课题，而上颌乳中切牙(primary maxillary central incisors, PMCIs)作为最早萌出的乳牙，其解剖特征直接影响龋病治疗、牙髓治疗等临床操作。尽管既往研究普遍认为PMCIs为单根单管结构，但样本量多局限在9-18例，且缺乏中国北方人群数据。更棘手的是，乳牙生理性根吸收特性使得离体标本获取困难，传统解剖学研究举步维艰。这些瓶颈导致临床医生缺乏精准的解剖学参考，可能影响治疗成功率。

为突破这一困境，北京大学口腔医院儿童口腔科联合数字化口腔研究中心开展了一项创新研究。团队利用锥形束CT(CBCT)技术，对101例3-6岁北京儿童的PMCIs进行三维形态学分析，相关成果发表在《European Archives of Paediatric Dentistry》。这项研究不仅首次系统报道了中国儿童PMCIs的根管变异图谱，还通过先进的3D平均建模技术，创建了具有代表性的主型牙齿模型，为临床教学和科研提供了标准化工具。

研究采用阈值半自动分割结合人工校正的方法，基于0.125 mm层厚的CBCT数据重建三维模型。通过Vertucci分型标准对样本分类后，测量硬组织、髓室及根管的14项形态参数，并运用Procrustes分析(PA)算法构建主型平均模型。所有操作由经验超过20年的儿科牙医团队验证，确保数据可靠性。

形态学观察揭示所有PMCIs均为单根结构，但根管呈现三种分型：61.4%为I型（单管贯穿），17.8%为III型（分叉后融合），20.8%为V型（分叉不融合）。硬组织参数无侧别和性别差异(p>0.05)，但III/V型的根管中段横径比显著大于I型(p<0.05)，且V型根管末端距解剖根尖距离达1.55±0.51 mm，提示治疗时需注意工作长度修正。

主型模型构建通过62例I型样本的形态参数均值实现，其硬组织长度15.78 mm、髓室体积20.55 mm³、根管唇侧弯曲角23.52°等参数均落在95%置信区间内。该模型内外轮廓协调，成功捕获了北京儿童PMCIs的共性特征。

讨论部分指出该研究颠覆了"PMCIs均为单管"的传统认知，III/V型变异的存在要求临床操作中需警惕扁平根管的双管探查。3D平均模型的建立则解决了离体乳牙标本短缺的难题，其批量打印应用已用于本科生根管治疗训练。研究局限性在于CBCT分辨率(0.125 mm)可能遗漏微细解剖结构，且样本仅来自华北地区。

这项研究的价值在于：首次建立中国儿童PMCIs三维形态数据库；发现根管变异与种族可能的关联性；开发的数字化建模流程可推广至其他牙位。正如通讯作者B.Xia强调，该成果不仅为精准儿科牙髓治疗提供解剖学依据，其方法论更开创了利用CBCT大数据构建标准牙科模型的新范式。未来，结合micro-CT的高精度扫描或将进一步揭示乳牙根系的微观奥秘。