神经外科先驱Walter Edward Dandy的学术遗产与当代启示：从Dandy-Walker综合征到脑半球切除术的革新之路

本文系统梳理了神经外科奠基人Walter Edward Dandy的学术生涯，揭示其通过开创性脑室造影术（X-ray ventriculography）、第三脑室造瘘术（endoscopic third ventriculostomy）及脑半球切除术（hemispherectomy）等技术，解决了后颅窝肿瘤、脑积水（hydrocephalus）和难治性癫痫等疾病的治疗难题。研究不仅奠定了现代神经外科手术范式，更推动了对Dandy-Walker综合征等神经发育畸形的认知，其技术革新使手术死亡率显著降低，至今仍是临床实践的重要基石。

　　

在20世纪初的医学拓荒时代，神经外科仍是一片充满未知的领域。当时，脑部手术的死亡率居高不下，尤其是后颅窝（posterior fossa）和桥小脑角（cerebellopontine angle）区域的病变被视为"手术禁区"。面对这一困境，约翰斯·霍普金斯医院的Walter Edward Dandy以非凡的解剖学天赋和外科创新精神，开启了现代神经外科的黎明。

Dandy的突破始于对脑积水机制的探索。通过六年动物实验，他与Kenneth D. Blackfan发现第四脑室囊性扩张与蚓部发育不全（vermis hypoplasia）的关联，由此命名Dandy-Walker综合征。1915年首创的脉络丛灼烧术（choroid plexus cauterization）及开放式第三脑室底造瘘术，使脑积水治疗死亡率从80%降至10%。更具革命性的是，他开发的X射线脑室造影（X-ray ventriculography）和 pneumoencephalography技术，首次实现颅内肿瘤的精确定位，尽管其导师Harvey Cushing曾对此嗤之以鼻。

1928年，Dandy完成医学史上首次解剖性脑半球切除术（anatomic hemispherectomy）。通过结扎大脑中动脉（middle cerebral artery）及胼胝体（corpus callosum）离断，他为5例右侧脑胶质瘤患者切除病变半球。虽然早期疗效有限，但该技术为Rasmussen 1974年提出的功能性半球切除术奠定基础，现已成为Sturge-Weber综合征等难治性癫痫的标准疗法。1937年，他使用银夹（silver clip）成功处理颈内动脉瘤（internal carotid artery aneurysm），开创脑血管外科新纪元。

关键技术包括：1）基于Hunterian实验室的动物模型（犬、猫垂体研究）；2）开放式脑室造影术联合气脑造影；3）显微解剖技术（以"Dandy胚胎"研究为基础）；4）创新性血管夹闭术。

研究结果显示：

1. 脑积水分类体系：提出梗阻性与交通性脑积水二分法，至今仍是临床分型标准。
2. 肿瘤手术革新：完成2000例后颅窝手术，垂体手术量达Cushing的四倍，死亡率降低60%。
3. 脊髓肿瘤突破：首次报道髓内肿瘤（intramedullary tumors）切除技术。
4. 癫痫治疗范式：证实半球切除术后患者可保留部分运动功能，推翻"全脑不可分割"的传统认知。

结论指出，Dandy的贡献远超技术本身：他建立的"解剖-功能平衡"理念，重塑了神经外科决策逻辑。其著作《Surgery of the Brain》系统化手术原则，而160篇论文构成现代神经外科的理论框架。尽管与Cushing的学术争议贯穿生涯，但正是这种竞争催生了"霍普金斯学派"的黄金时代。该研究不仅厘清20世纪神经外科史的关键转折，更揭示：在当代微创技术（如神经内镜）盛行的背景下，Dandy倡导的精准解剖学根基仍是外科医师不可或缺的"罗盘"。