植物性饮食质量与美国肌少症患者全因及心血管疾病死亡风险的关联：一项基于人群的研究

为解决肌少症患者饮食干预策略的争议，研究人员基于NHANES队列数据开展了一项关于植物性饮食指数（PDI/hPDI/uPDI）与死亡率关联的大规模研究。结果显示高健康植物性饮食指数（hPDI）可降低全因死亡率达73%（HR=0.27），而不健康植物性饮食（uPDI）则使心血管死亡风险升高2.65倍。该研究首次证实植物性饮食质量是影响肌少症预后的关键因素，为临床营养干预提供了循证依据。

　　

肌少症作为一种以肌肉量减少和功能衰退为特征的疾病，正在全球范围内成为老龄化社会的重要健康挑战。令人担忧的是，即使是60岁以下人群，其患病率也高达8-36%。这种疾病不仅导致跌倒风险增加和住院率上升，更与死亡率显著相关。尽管运动和蛋白质补充被列为标准干预措施，但关于蛋白质最佳来源的争论从未停止——植物性饮食虽然富含抗炎物质和纤维，却因氨基酸组成不完整和吸收率较低而备受质疑。

为破解这一难题，上海同仁医院的研究团队开展了一项开创性研究。他们分析了1999-2018年美国国家健康与营养调查（NHANES）中2218例肌少症患者的数据，创新性地采用三种植物性饮食指数（总PDI、健康hPDI和不健康uPDI）评估饮食质量，并通过长达117个月的中位随访揭示饮食模式与死亡的关联。这项发表在《Aging Clinical and Experimental Research》的研究首次证实：坚持健康植物性饮食可使肌少症患者全因死亡风险降低73%，而不健康植物性饮食则使心血管死亡风险激增165%。

研究团队运用了多项关键技术：基于双能X线吸收法（DXA）精确诊断肌少症；通过24小时膳食回顾构建17类食物组的PDI评分体系；采用多变量Cox比例风险模型调整混杂因素；利用限制性立方样条分析剂量-效应关系。这些方法确保了研究结果的可靠性。

【研究结果】
基线特征分析显示：高PDI组患者更年轻、教育水平更高，且高血压和心血管疾病患病率显著降低（P<0.001）。这提示植物性饮食可能通过改善基础代谢状态发挥作用。

生存分析得出震撼性数据：与最低四分位数组相比，hPDI最高组全因死亡风险HR=0.27（95%CI 0.19-0.39），相当于降低了73%的死亡风险；而uPDI最高组心血管死亡风险HR=2.65（95%CI 1.21-5.77）。限制性立方样条曲线证实这种关联呈严格线性关系。

交互作用分析发现：hPDI的保护效应在45岁以下人群中尤为突出，这可能与年轻群体对营养干预的代谢响应更敏感有关。此外，女性从植物性饮食中获得的生存获益显著优于男性。

【结论与意义】
该研究突破了传统营养学研究聚焦单一营养素的局限，首次从整体饮食模式角度揭示：植物性饮食的质量（而非单纯种类）是决定肌少症预后的关键。健康植物性饮食（hPDI）通过多酚类物质抗炎、调节肠道菌群产生短链脂肪酸等机制，显著改善肌肉代谢微环境；而不健康植物性饮食（uPDI）则因高糖、精制谷物等成分加剧炎症反应。

这项研究为临床实践带来三大启示：

1. 肌少症营养指南需强调植物性食物的质量分级
2. 年轻患者可能从早期饮食干预中获得更大收益
3. 需开发针对性的hPDI膳食评估工具

正如通讯作者Qingge Fu教授指出："我们的发现颠覆了'所有植物性饮食都有益'的认知，明确区分健康与不健康植物成分对肌少症管理的临床决策具有里程碑意义。"该研究不仅为肌少症患者提供了精准营养干预方案，也为老龄化社会的慢性病防控策略提供了重要循证依据。