低收入服务医院多癌种生存差异：收入不平等与医疗结局的机构级影响

来自美国的研究人员利用国家癌症数据库（NCDB），针对2010-2019年非转移性结直肠癌、乳腺癌、胃癌和胰腺癌患者，探究医院服务人群收入水平（LMS评分）与5年总生存率（OS）的关联。研究发现，低收入服务医院（LIH）患者的OS显著低于高收入服务医院（HIH）（如乳腺癌81.9% vs 89.5%，p<0.001），且呈现剂量依赖性差异，揭示了医疗资源分配不均对癌症预后的深层影响。

　　

健康社会决定因素深刻影响癌症发病率与诊疗过程，但医疗机构层面的作用常被忽视。这项基于美国国家癌症数据库（National Cancer Database, NCDB）的大规模研究，通过患者居住地邮编估算收入中位数并转化为线性均值评分（Linear Mean Score, LMS），将医院按服务人群收入分为四个等级（最低25%为LIH，最高25%为HIH）。

在83万余名非转移性癌症患者中，LIH机构的5年总生存率（Overall Survival, OS）全面落后：结直肠癌（67.6% vs 73.6%）、乳腺癌（81.9% vs 89.5%）、胃癌（41.9% vs 56.0%）和胰腺癌（31.5% vs 42.1%）的生存差距均达统计学显著（p<0.001）。更有趣的是，这种"医院收入梯度效应"呈现剂量依赖模式——随着医院服务人群收入等级提升，患者生存率阶梯式上升。即便在同一医院收入层级内，较高收入个体的死亡风险仍显著低于低收入同院病友（p<0.001）。

该研究首次系统揭示"双重劣势"现象：收入不平等不仅通过个体层面影响健康，更通过医疗机构资源分配差异放大生存差距。这一发现为优化癌症医疗资源布局提供了实证依据，提示政策制定者需关注"医疗荒漠化"对特定人群的叠加伤害。