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为探究 BMI 与腹腔镜子宫切除术（LH）术后短期并发症的关联，研究人员分析 NSQIP 数据库中 2012-2020 年良性疾病 LH 患者数据。发现高 BMI 增加任何及轻微并发症风险、延长手术时间，但肥胖类别患者 major 并发症风险低于正常 BMI 者，为临床决策提供依据。
肥胖浪潮下的妇科手术困境：BMI 与腹腔镜子宫切除术后并发症的真相探寻
在肥胖率攀升的当下，预计到 2030 年近半数成年人将面临肥胖问题，其中严重肥胖者占比达四分之一。这一趋势让妇科医生在面对子宫切除术需求时陷入思考：如何为高 BMI 患者制定最佳手术方案、预判风险？腹腔镜子宫切除术（LH）作为微创术式，虽被指南推荐为开腹手术的优选替代，但现有研究对 BMI 与 LH 术后并发症的关系莫衷一是，且并发症定义缺乏统一标准，导致临床医生在术前沟通和方案选择时缺乏明确依据。为破解这一困局，来自美国 Cedars-Sinai 医学中心等机构的研究团队，聚焦 BMI 与 LH 术后并发症的关联，展开了一项大规模队列研究，相关成果发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》。
研究方法：大数据揭示 BMI 与并发症的关联密码
研究团队从美国外科医师学会国家手术质量改进计划（NSQIP）数据库中，筛选出 2012-2020 年期间因良性疾病接受 LH 的 206,944 例患者数据。依据世界卫生组织标准，将患者分为体重过轻、正常体重、超重、肥胖 I 类、肥胖 II 类、肥胖 III 类共 6 个 BMI 亚组。采用 Clavien–Dindo 分类系统，将术后 30 天并发症分为轻微（I–II 级）和严重（III–V 级）两类，并通过多变量逻辑回归分析，校正年龄、种族、合并症等混杂因素，探寻 BMI 与各类并发症的独立关联，同时分析手术时间的组间差异。
研究结果：高 BMI 的双刃剑效应显现
1. BMI 与并发症风险的非线性关系
多变量分析显示，当以 BMI 35.0 kg/m2 为界时，高 BMI 组患者的任何并发症（aOR=1.06, 95% CI 1.01–1.10）及轻微并发症（aOR=1.13, 95% CI 1.07–1.19）风险显著升高，但严重并发症风险无统计学差异。进一步对比具体肥胖类别与正常体重组发现，超重、肥胖 I、II、III 类患者的严重并发症风险均低于正常体重者（aOR 分别为 0.87、0.84、0.82、0.83），而肥胖 II、III 类患者的轻微并发症风险更高（aOR 分别为 1.12、1.17）。
2. 手术时间随 BMI 递增的规律
手术时间呈现出随 BMI 升高而延长的显著趋势：体重过轻组平均 115.2 分钟，肥胖 III 类组长达 144.5 分钟，组间差异均具有统计学意义（p<0.001）。这提示高 BMI 患者的手术操作难度更大，可能与脂肪堆积导致的术野暴露、体位摆放及切口闭合困难有关。
3. 并发症类型的 BMI 特异性分布
肥胖 III 类患者的浅表手术部位感染率（1.9%）、败血症率（0.5%）显著高于正常体重组（0.8%、0.3%），而正常体重组的再手术率（1.4%）更高。这表明不同 BMI 人群的并发症谱存在差异，需针对性制定预防策略。
研究结论与讨论：颠覆认知的 “肥胖悖论” 与临床启示
本研究揭示了 BMI 与 LH 术后并发症关系的复杂性：高 BMI 虽增加轻微并发症风险，但与严重并发症风险降低相关，这一现象与 “肥胖悖论” 理论相契合，可能得益于脂肪组织提供的能量储备和免疫激活效应，或与高 BMI 患者更多由高年资微创专科医生手术有关。尽管高 BMI 患者手术时间延长，但相较于开腹手术，LH 的微创优势仍显著，提示不应因 BMI 升高而放弃微创路径。
对临床实践而言，该研究为术前评估提供了关键依据：医生可向高 BMI 患者明确其严重并发症风险较低，但需警惕轻微并发症可能，并优先推荐由微创专科医生实施手术。同时，研究呼吁在医疗资源分配中，应考虑 BMI 对手术难度的影响，合理调整手术计价标准。未来研究需进一步探索 BMI 作为单一指标的局限性，结合体成分分析等更精准手段，完善风险评估体系，并深入验证 “肥胖悖论” 在妇科领域的作用机制。
这项基于真实世界大数据的研究，以严谨的设计和详实的数据，为 BMI 与微创子宫切除术后并发症的关系绘制了清晰图谱，不仅化解了临床实践中的困惑，更开启了从 “体重管理” 到 “精准风险分层” 的新视角，为肥胖患者的个体化治疗奠定了重要基础。
