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本综述通过系统评价和 Meta 分析，纳入 31 项研究共 38,301 例患者，对比内镜（ETSA）与显微（MTSA）经蝶窦手术治疗垂体腺瘤（PAs）的效果。发现两者在全切除率（GTR）、脑脊液（CSF）漏等并发症及死亡率上无显著差异，但肿瘤特性（如非功能性、Knosp 分级）影响切除效果，术前肿瘤体积与术后垂体功能减退相关，提示需个体化手术规划。
垂体腺瘤（PAs）是常见颅内肿瘤，常致内分泌功能障碍和神经功能损害。经蝶窦手术（TSS）是主要治疗方式，其中内镜经蝶窦入路（ETSA）和显微经蝶窦入路（MTSA）为两种主要技术。本系统评价和 Meta 分析旨在评估和比较 ETSA 与 MTSA 治疗 PAs 的疗效。
研究通过检索 PubMed、Scopus、Web of Science 和 Cochrane Library 等数据库，最终纳入 31 项研究，共 38,301 例患者。主要观察指标为肿瘤全切除率（GTR）和脑脊液（CSF）漏发生率，次要指标包括内分泌及手术并发症、死亡率等。采用 R 软件进行统计分析，应用随机效应模型。
Meta 分析结果显示，ETSA 与 MTSA 在 GTR 率（RR: 1.05, 95% CI [0.97, 1.15]）和 CSF 漏率（RR: 1.03, 95% CI [0.82, 1.31]）上无显著差异。Meta 回归分析表明，无论采用何种手术技术，非功能性肿瘤与更高的 GTR 率相关。同时，较高的 Knosp 分级（提示肿瘤侵袭性更强）与 GTR 率呈正相关，可能反映了对更具侵袭性病变采用了更积极的手术策略。此外，术前肿瘤体积较大与术后垂体功能减退（hypopituitarism）风险增加显著相关（Beta = 0.14, SE=0.05, P=0.003），而其他因素如年龄、性别等与术后并发症（如尿崩症 DI、视觉恶化等）无显著关联。
在死亡率方面，尽管 ETSA 组患者数量更多，但 MTSA 组总死亡人数（198 例）高于 ETSA 组（149 例），提示显微入路可能与较高的死亡率相关，但需注意该结果为描述性分析，未进行定量 Meta 分析。
研究还发现，两种手术方式在内分泌并发症（如肾上腺功能不全、低钠血症等）和手术并发症（如脑膜炎、颈动脉损伤、颅内出血 ICH、鼻出血等）发生率上无显著差异。漏斗图和 Egger 检验显示 GTR 和 CSF 漏结果无明显发表偏倚，增强了研究结果的可靠性。
与既往研究相比，本研究样本量更大（38,301 例），且首次通过 Meta 回归分析明确了肿瘤特性（非功能性、Knosp 分级）和术前体积对手术 outcomes 的影响。尽管 ETSA 和 MTSA 在整体疗效和安全性上相似，但肿瘤的个体特征（如功能状态、侵袭性、大小）及术者经验、机构资源等因素应在手术规划中予以重点考虑，强调个性化治疗的重要性。
未来研究方向建议包括：纳入患者报告结局（PROs）如鼻腔功能、激素恢复情况；统一并发症报告标准；开展成本效益分析以适应不同医疗资源环境；评估新兴技术（如 3D 内镜、术中 MRI、机器人辅助系统）对手术效果的影响等。
本研究的局限性包括纳入研究的方法学异质性、缺乏对特定亚型肿瘤（如巨大腺瘤、功能性腺瘤）的分层分析、观察性研究为主导致因果推断受限，以及死亡率数据报告不充分。但较大的样本量和全球多中心数据增强了结果的外部效度，为临床实践中选择手术方式提供了重要参考。
综上，ETSA 与 MTSA 在治疗 PAs 时具有相似的有效性和安全性，肿瘤特性是影响手术效果的关键因素，临床需根据患者个体情况、术者经验和机构条件制定个性化手术方案。
