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为探究搏动性耳鸣（PT）与乙状窦憩室（SSD）及维生素 D 的关联，研究人员对 36 例 SSD 相关 PT 患者开展横断面研究。发现 SSD severity 与耳鸣程度正相关，维生素 D 水平与两者均负相关，提示维生素 D 缺乏或为 SSD 相关 PT 的重要因素。
在静谧的环境中，不少人曾被耳内与心跳同步的 “咚咚” 声困扰，这种被称为搏动性耳鸣（Pulsatile Tinnitus, PT）的症状虽不致命，却严重影响生活质量。PT 作为一种感知到与心跳同步脉动性声音的病症，约占耳鸣患者的 2%~4%，其病因复杂，涵盖血管性与非血管性因素。血管性病因中，动脉性因素如高血压、颈动脉狭窄较为常见，而静脉性病因过去常被忽视。近年来，乙状窦憩室（Sigmoid Sinus Dehiscence, SSD）逐渐走入研究者视野 —— 当乙状窦表面的骨质部分缺失，血流冲击产生的振动可能直接传导至听觉系统，引发搏动性耳鸣。然而，SSD 的成因尚不明确，部分研究推测其与年龄增长导致的血流压力持续作用有关，但骨骼代谢异常是否参与其中，尤其是维生素 D 缺乏在骨密度下降及 SSD 发生中的角色，此前鲜见报道。
维生素 D 作为调节钙磷代谢的关键营养素，其缺乏可导致甲状旁腺激素（PTH）升高、骨钙流失，进而引发骨质疏松（骨矿物质密度降低，以皮质骨受累为主）。颅骨作为皮质骨的典型部位，维生素 D 缺乏是否会削弱乙状窦壁骨质强度，促使 SSD 发生，并最终导致 PT？这一科学问题的解答，不仅能拓展 PT 的病因学认知，更可能为临床干预提供新靶点。
带着这些疑问，埃及艾因夏姆斯大学（Ain Shams University）医学院耳鼻喉科的 Michael Fadel 团队开展了一项横断面研究。研究成果发表在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》，为揭示 SSD 相关 PT 与维生素 D 的关联提供了重要证据。
研究技术方法
研究于 2023 年 12 月至 2024 年 12 月期间，从艾因夏姆斯大学医院纳入 36 例经影像学证实为 SSD 并伴有 PT 的患者（6 例为双侧 SSD，共 42 耳）。排除标准严格，包括高血压、甲状腺功能亢进、贫血等可导致高动力循环的疾病，以及颞骨肿瘤、胆脂瘤、听力损失或颈部血管动脉粥样硬化等干扰因素。
研究采用以下关键技术方法：
- 颞骨高分辨率 CT（HRCT）及多平面重建：评估 SSD 的程度，采用 Willis 等人 2021 年提出的分级系统，将 SSD 分为 3 级（Grade 1：<3.5 mm；Grade 2：>3.5 mm；Grade 3：与周围组织相通）。
- 血清维生素 D 水平检测：将维生素 D 状态分为 3 级（Grade 1： insufficiency，20~30 ng/ml；Grade 2：moderate deficiency，10~20 ng/ml；Grade 3：severe deficiency，<10 ng/ml）。
- 耳鸣 handicap inventory（THI）问卷：量化耳鸣严重程度，分为 5 级（Grade 1：slight handicap 至 Grade 5：catastrophic handicap）。
- 颈部血管双功能超声及听力学评估：排除其他潜在病因。
研究结果
1. 研究对象的人口学特征
36 例患者中，女性 20 例（55.6%），男性 16 例（44.4%），年龄 21~53 岁（平均 37.2 岁）。42 耳中，SSD 以 Grade 1（24 耳，57.1%）和 Grade 2（17 耳，40.5%）为主，仅 1 耳为 Grade 3；女性 SSD 受累耳数（23 耳）多于男性（19 耳）。
2. SSD 严重程度与耳鸣程度呈正相关
通过 Spearman 相关性分析发现，SSD 分级与 THI 评分呈显著正相关（P=0.021）。具体而言，Grade 1 SSD 患者的 THI 平均评分为 1.45（轻度），Grade 2 为 1.8（接近中度），而唯一的 Grade 3 患者 THI 评分为 3（中度 handicap）。这表明 SSD 的骨质缺损越严重，耳鸣症状越明显。
3. 维生素 D 水平与耳鸣程度呈负相关
维生素 D 水平分布显示，7 例（19.4%）为 Grade 1（insufficiency），17 例（47.2%）为 Grade 2（moderate deficiency），12 例（33.3%）为 Grade 3（severe deficiency），女性维生素 D 缺乏（Grade 2+Grade 3）患病率（82.6%）显著高于男性（61.5%）。统计分析显示，维生素 D 分级与 THI 评分呈显著负相关（P=0.032），即维生素 D 水平越低，耳鸣越严重。
4. 维生素 D 水平与 SSD 严重程度呈负相关
进一步分析发现，维生素 D 分级与 SSD 分级亦呈显著负相关（P=0.036）。在 Grade 1 SSD 患者中，57% 的维生素 D 水平为 Grade 1 或 2，而 Grade 2 SSD 患者中 64.7% 为 Grade 2 或 3 deficiency，Grade 3 SSD 患者维生素 D 水平为 Grade 3。这提示维生素 D 缺乏可能促进 SSD 的进展。
研究结论与讨论
本研究首次证实，维生素 D 缺乏与 SSD 所致 PT 存在显著关联：维生素 D 水平越低，SSD 骨质缺损越严重，耳鸣症状越明显。其潜在机制可能与维生素 D 缺乏导致的骨代谢异常有关 —— 维生素 D 不足时，肠道钙吸收减少，PTH 分泌增加，促使破骨细胞活性增强，皮质骨（如乙状窦壁骨质）逐渐变薄、缺损，最终引发 SSD；而 SSD 的存在使血流振动直接传导至耳蜗，导致 PT。这一发现为 PT 的病因学增添了新维度，即除血流动力学因素外，骨骼代谢异常（如维生素 D 缺乏）可能是 SSD 的重要基础。
值得注意的是，本研究存在一定局限性：样本量较小（36 例），且为横断面设计，难以确定因果关系；未评估颅内压、遗传因素等可能影响乙状窦壁完整性的其他变量。未来需开展大样本前瞻性研究，进一步验证维生素 D 补充治疗对 SSD 相关 PT 的疗效，探索其作为辅助治疗手段的潜力。
尽管如此，该研究仍具有重要临床意义：一方面，提示临床医生在评估 PT 患者时，尤其是合并 SSD 者，应常规检测维生素 D 水平；另一方面，为维生素 D 在听觉系统疾病中的作用提供了新证据，有望推动 “营养 - 骨骼 - 听觉” 交叉领域的研究。随着全球维生素 D 缺乏患病率的上升，这一发现或许能为众多 PT 患者带来新的希望 —— 小小维生素 D，可能成为解开搏动性耳鸣谜题的关键钥匙。
