冲击波碎石辅助TAVI治疗严重钙化外周动脉及瓷化主动脉患者的创新策略

本研究针对严重主动脉狭窄(AS)合并外周动脉钙化患者面临的经股动脉TAVI入路难题，创新性采用冲击波血管内碎石术(IVL)预处理钙化血管。通过1例73岁高危病例证实，IVL可将髂动脉管腔从5.1 mm扩至6.8 mm，成功实现MyVal球扩瓣膜植入，平均跨瓣压差降至6 mmHg。该技术为瓷化主动脉(porcelain aorta)等复杂血管病变患者提供了安全有效的解决方案。

　　

在结构性心脏病治疗领域，经导管主动脉瓣植入术(TAVI)已成为高危主动脉狭窄(AS)患者的标准疗法。然而，约5.2%的患者合并瓷化主动脉(porcelain aorta)——一种全主动脉严重钙化的病理状态，其坚硬如陶瓷的血管壁不仅增加导管通过难度，更使卒中风险飙升。更棘手的是，这类患者常合并"三高"病变：高钙化负荷的外周动脉、高缺血风险的冠状动脉疾病(CAD)，以及高并发症率的肾功能不全，传统手术犹如在刀尖上跳舞。

面对这一临床困局，来自阿塞拜疆的研究团队在《The Egyptian Heart Journal》报道了突破性解决方案。他们采用冲击波血管内碎石术(IVL)这一"血管清道夫"，通过声波脉冲精准粉碎钙化斑块，为1例合并NSTEMI的73岁男性成功实施TAVI。该患者CT显示全主动脉及双下肢动脉"钢筋铁骨"般的环形钙化，左髂总动脉仅剩5.1 mm的狭窄通道。研究团队先用IVL发射300次4 atm低压脉冲，使血管腔如魔术般扩至6.8 mm，最终29 mm MyVal球扩瓣膜顺利植入，术后跨瓣压差仅6 mmHg，三天即康复出院。

关键技术方法
研究采用多模态影像评估（CT血管造影量化钙化程度）、血管内碎石术(Shockwave M5，7 mm球囊)预处理钙化血管、球囊扩张式瓣膜(MyVal)植入，以及ProGlide血管闭合系统。病例为透析依赖的终末期肾病患者，术前因NSTEMI先行PCI血运重建。

研究结果

血管预处理策略
通过比较双侧股动脉入路（左5.1 mm vs 右4.3 mm），选择钙化较轻侧行IVL。创新性采用"低压多脉冲"模式（4 atm×300次），既避免血管破裂，又实现6.8 mm的理想管径，满足18Fr输送鞘通过需求。

瓣膜植入效果
术后血流动力学显著改善：峰值压差(P_max)13 mmHg，平均压差(P_mean)6 mmHg，较术前下降超80%。造影显示瓣膜位置理想，无周漏或栓塞，验证了IVL联合球扩瓣膜在钙化主动脉中的安全性。

讨论与意义
这项研究揭示了三大临床价值：首先，IVL突破性地解决了"钙化血管无法扩张"的禁忌，使78%的PAD患者避免开胸或经心尖入路；其次，术前PCI处理CAD显著降低TAVI术中缺血风险，法国FRANCE 2注册研究证实LAD病变会使3年死亡率翻倍；更重要的是，球扩瓣膜在瓷化主动脉中展现优势——其精确释放特性减少瓣膜移位风险，而自膨瓣膜可能因钙化锚定不足导致栓塞。

该技术为"三高"患者群体开辟了新路径：高龄、高钙化、高手术风险者均可受益。但作者也指出，IVL长期效果仍需更大样本验证，尤其对于终末期肾病患者，其血管钙化进展可能影响远期通畅率。未来研究应聚焦于优化IVL参数（如脉冲次数/压力）与瓣膜类型的匹配策略，以及抗凝方案的个体化调整。这项"碎石开路，瓣膜跟进"的创新组合，正重新定义复杂AS的治疗范式。