编辑推荐：
脑转移瘤患者术后易复发，现有复发管理策略有限。研究人员开展脑转移瘤再切除研究，纳入 60 例患者，发现中位 OS 为 30.8 个月，非乳腺癌组织学等是短生存独立危险因素，为临床提供新方向。
脑转移瘤是实体瘤患者常见并发症，约 50% 患者在病程中会出现脑转移，严重影响生活质量和生存预后。目前，手术切除联合放疗是可手术切除脑转移瘤的标准治疗方案，但部分患者会出现复发，然而对于复发脑转移瘤患者再切除的疗效，现有文献报道较少，存在信息缺口。为填补这一空白，深入了解脑转移瘤再切除患者的临床、影像、组织病理特征及疗效，德国 Charité 大学医学中心的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《BMC Cancer》上。
研究人员进行了一项单中心回顾性队列研究，纳入 2010 年 1 月至 2023 年 2 月期间在该中心接受首次脑转移瘤切除及放疗后，因局部或远处复发再次接受脑转移瘤切除的患者。排除标准包括分期手术、外院手术、早期出血性复发等，最终纳入 60 例患者。研究主要观察终点为总生存期（OS）和颅内无进展生存期（icPFS），同时收集患者的临床、影像、治疗及病理数据进行分析，并与仅接受单次脑转移瘤切除的历史队列进行对比。
研究采用的关键技术方法包括：通过电子病历系统筛选符合条件的患者；利用半自动化 3D 渲染算法（iPlannet 软件）测量肿瘤体积；进行组织病理学评估，包括肿瘤活性、坏死区域和 Ki-67 增殖指数；运用 Wilcoxon 秩和检验、Kaplan-Meier 法、Cox 比例风险模型等进行统计分析；通过 PubMed 和 Google Scholar 进行文献检索，开展非系统性文献综述。
患者特征及复发模式
60 例患者中位年龄 59.5 岁，女性占 58.3%。最常见原发肿瘤为非小细胞肺癌（NSCLC，38.3%），其次为乳腺癌（23.3%）和黑色素瘤（21.7%）。41 例（68.3%）为局部复发，19 例（31.7%）为远处复发。从首次切除到再切除的中位时间为 11.6 个月，中位 OS 为 30.8 个月（从首次切除计算），从再切除到死亡的中位 OS 为 11.0 个月，中位 icPFS 为 7.7 个月。
治疗情况
首次切除术后辅助治疗包括单纯放疗（31.7%）、放疗联合化疗（25.0%）、放疗联合靶向治疗（15.0%）、放疗联合免疫治疗（28.3%）。76.7% 的患者接受瘤腔放疗，23.3% 接受全脑放疗（WBRT）。再切除术后，35.0% 的患者接受最佳支持治疗，25.0% 仅接受放疗，20.0% 仅接受系统治疗，20.0% 接受放疗联合系统治疗。
预后因素分析
多变量 Cox 回归分析显示，非乳腺癌组织学、再切除前肿瘤体积 > 9mL、再切除前 Karnofsky 功能状态评分（KPS）≤60%、再切除时存在存活肿瘤细胞是 OS 缩短的独立危险因素。首次切除术后接受放疗联合免疫治疗的患者，OS 优于其他治疗组。此外，再切除患者的 OS 显著长于仅接受单次切除的历史队列（30.8 个月 vs 11.4 个月）。
文献对比与讨论
与既往单中心回顾性研究相比，该研究队列的 OS 较长，可能与近年来系统治疗的进步有关。研究发现，再切除患者的 icPFS 较短，但由于定期随访影像学检查，多数复发在患者仍有良好 KPS 时被发现，为再切除提供了机会。尽管存在回顾性研究的局限性，如样本量小、随访不标准化，但该研究详细描述了再切除患者的特征和治疗模式，强调了 KPS、肿瘤体积和组织学类型在患者选择中的重要性。
研究结论表明，对于 KPS 良好、颅外疾病控制稳定的脑转移瘤复发患者，再切除是可行的治疗选择，可延长生存期。首次切除术后联合免疫治疗可能带来生存获益。未来需要更大样本量的前瞻性研究，进一步优化患者选择和治疗策略，以改善脑转移瘤复发患者的预后。该研究为脑转移瘤复发的治疗提供了重要的临床证据，有助于推动多学科协作下的个体化治疗发展。
