基于ISBAR框架的临床督导模型提升护理实习生临床决策能力与自我效能感的准实验研究

本研究针对护理实习生临床决策能力不足、自我效能感低下的问题，创新性地将ISBAR（识别-情境-背景-评估-建议）标准化交接框架与临床督导模型（CSM）结合，通过准实验设计验证其干预效果。结果显示，干预组在6次督导后ISBAR沟通评分（22.85±1.37 vs 9.23±2.80）、临床决策（102.73±8.75 vs 77.60±13.53）及自我效能（136.63±10.86 vs 98.30±12.63）均显著提升（p<0.001），曼彻斯特临床督导量表（MCSS）评分达130.30分。该模型为护理教育提供了结构化培训方案，对保障患者安全具有重要意义。

　　

在医疗环境日益复杂的今天，护理实习生作为未来医疗团队的重要成员，其临床决策能力和自我效能感直接影响患者安全。然而，现有研究表明，这些准护士们普遍面临临床经验不足、交接流程不规范、决策信心低下等问题。特别是在患者交接（Handover）环节，信息传递的完整性直接关系到后续护理质量，而传统的培训模式往往难以有效提升实习生应对真实临床场景的能力。

为解决这一难题，伊朗伊斯法罕医科大学护理与助产护理研究中心的研究团队开展了一项创新性研究，将世界卫生组织（WHO）推荐的ISBAR（Identification, Situation, Background, Assessment, Recommendation）标准化沟通框架与临床督导模型（Clinical Supervision Model, CSM）相结合，通过准实验设计验证其对护理实习生的干预效果。这项发表在《BMC Medical Education》的研究，为护理教育提供了可操作的结构化培训方案。

研究团队采用ISBAR沟通检查表、临床自我效能（SECP）问卷、临床决策量表和曼彻斯特临床督导量表（MCSS）等工具，对80名护理实习生进行分组干预。干预组通过6次床旁督导实践ISBAR框架，而对照组仅接受常规观察。所有数据采用SPSS 16进行ANCOVA、MANOVA等统计分析。

研究结果揭示：
ISBAR沟通技能提升：干预组ISBAR总分从基线6.68±3.39提升至22.85±1.37（p<0.001），各子项（识别、情境、背景、评估、建议）均显著优于对照组（p<0.001）。重复测量方差分析显示时间与干预存在显著交互效应（p_Interaction<0.001）。

临床决策能力进阶：干预组决策评分从73.05±15.66跃升至102.73±8.75（p<0.001），达到直觉-解释性（intuitive-interpretive）水平，而对照组无显著变化（p=0.096）。

自我效能感强化：干预组自我效能提升幅度（91.55→136.63）显著高于对照组（92.88→98.30），ANCOVA校正后组间差异仍显著（p<0.001）。

督导模型有效性验证：MCSS总分130.30分（满分160），其中"护理技能改进"子项达29.88±2.20分，证实CSM在建立信任关系（22.93±3.69）和促进反思（13.85±1.14）方面的优势。

这项研究的重要价值在于首次系统论证了ISBAR框架与CSM的协同效应。通过结构化督导，实习生不仅掌握了标准化交接技能，更在反复实践中培养了临床思维模式。特别值得注意的是，研究采用真实临床场景而非模拟训练，使干预效果更具转化价值。Faezeh Gheisari等作者强调，该模型能有效弥合理论教学与临床实践的鸿沟，尤其适合在ICU等高危科室推广。

尽管存在督导周期受限、样本区域性等局限，但研究为护理教育改革提供了重要循证依据。未来可探索将ISBAR-CSM模型纳入护理本科核心课程，或开发数字化督导平台以扩大应用范围。这项研究启示我们，结构化临床训练与心理支持的双轨模式，可能是培养胜任力护士的关键路径。